前沿拓展：30岁可以做露龈笑手术吗
正畸专家为患者分析牙片。
5月15日是第3个“世界正畸健康日”，其主题为“健康微笑，受益一生”。世界正畸联盟（WFO）希望能以此唤起广大民众对口腔正畸的认识，促进正畸医师为民众提供健康的正畸治疗。
眼下，虽然牙齿矫正愈来愈普遍，然而大多数人对它的认知，仅仅停留在牙齿排齐层面，而错颌畸形的矫正，其根本在于让牙齿的美观、健康及功能稳定统一。为引导错颌畸形患者接受正规的正畸治疗，19日上午，汕头口腔医疗中心举行首场“正畸案例分享沙龙”，通过患者现身说法、专家展示正畸病历和现场答疑，增进市民对口腔正畸的了解。
●文/图 南方日报记者 宋芾
通讯员 杨晓燕
错颌畸形诱因在于口腔疾病及不良习惯
“错颌畸形是口腔内的常见多发病，且大多发生在儿童时期。”汕头口腔医疗中心正畸科主任王凯告诉大家，据统计，我国青少年错颌畸形的发病率高达70%。错颌畸形的病因主要分为内在遗传因素和外界环境因素，其中，后天的环境因素占大部分，而儿童口腔疾病及不良口腔习惯都系重要诱因。
人们的饮食结构在社会发展下不断改变，越发精细的食物不仅影响到幼儿的咀嚼功能，还增加了患龋风险。由于缺乏应有的咀嚼锻炼，颌骨无法得到充足发育，同时牙齿数量未改变，这就导致儿童出现牙列不齐、牙齿前突的几率大大提高。再加上小孩子偏好高糖食物，又不能有清洁口腔，牙齿极易龋坏缺损。在换牙期，常因乳牙早失导致恒牙萌出间隙不足，进而造成错颌畸形。
此外，儿童自身的不良口腔习惯也是导致牙齿出现畸形的重要原因，如吮指、吐舌头等习惯可造成前牙开合；咬下唇可使上前牙前突，咬上唇则易形成前牙反合；若有偏侧咀嚼的习惯，还可能使得面部发育不对称。
牙齿矫正不只为美观
“我家小孩有必要做矫正吗？”王凯表示，在接诊过程中发现，很多家长都有此疑问，而大部分人对正畸治疗的理解仅仅停留在使牙齿美观上，却忽视了更重要的动因：牙齿的健康与功能。
王凯医生曾接诊过一名10岁的男孩，其由于前牙反合，导致面中凹陷；还有位13岁的女孩因有咬唇习惯，久而久之，不仅上前牙严重前突，嘴唇无法自然闭合，下巴发育异常。
“错颌畸形不利于口腔自洁，易使菌斑堆积，增加龋病、牙周病等的风险，而它大的危害，便是影响颅颌面骨的发育。”王凯说，牙齿反合会抑制上颌骨的发育，导致上颌发育不足、下颌过度发育，终形成重度凹面形，也就是人们常说的“地包天”“鞋拔子脸”。
颌骨发育异常，破坏面部的整体和谐，不仅影响面容美观，也会影响正常的咬合、咀嚼功能。咬合不正常，罹患颞下颌关节紊乱的风险跟着增加，咀嚼率不高则会影响肠胃吸收消化功能。王凯指出，“颌骨发育异常，有时会导致呼吸道异常，进而伴发心脑血管疾病等，其实有潜在的全身性危害。”
“此外，错颌畸形容易对患者的心理造成影响，在儿童成长期对其性格塑造及大脑发育方面可能起到负面的作用，不容忽视。”王凯表示。
牙周病是牙齿松动“元凶”
“矫正会导致牙齿松动”观念是大多数人想做正畸又不敢的顾虑，王凯表示，正规的正畸治疗并不会造成牙齿松动脱落。
“正畸是牙槽骨生理改建的过程，在牙齿移动的同时，受压侧牙槽骨吸收，另一侧的牙槽骨增生，除了在矫正时，牙齿会有轻微松动的现象，矫正完成后牙齿会重新变得稳固。”王凯医生解释道，“让牙齿松动脱落的元凶是牙周病，重度牙周病会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，当牙根失去这些‘扎根的土壤’，自然就不再稳固。”
严重的牙周病常有的病理性牙移位或松动，因此，患有牙周病且未经治疗或控制者不能进行正畸。而牙周病主要的致病因素是牙菌斑，牙周病患者需先通过系统的牙周治疗，在炎症得到控制时才可以进行正畸治疗，患者在正畸过程中同样需要严格维护口腔卫生。
据介绍，支抗钉通常在正畸过程中被植入到部分患者的上颌后牙区、下颌后牙区、硬腭部、牙齿槽间隔等部位，主要作用在于制造牙齿以外的施力点，从而控制牙齿的移动，其在改善露龈笑，让齿列后退等情况上有很好的果。但不是所有患者都要使用。
而正畸时是否需要拔牙因人而异。大多数错颌畸形系由于牙齿数量超过了牙颌骨所能承载的空间，比如牙列拥挤、牙齿前突等，一般而言，这部分患者都需拔牙矫正。拔牙的数量及位置则须通过严密的测量后进行评估。“一般为对称拔牙，但也会进行不对称拔牙，”王凯说，“大多数情况下，医生会优先拔除已经坏掉的牙，而这种情况，又会增加矫正难度。”
防治错颌畸形要趁早
“很多人认为，正畸需等换牙后才能进行，这种观念是片面的。美国儿童牙医协会（ADA）建议，儿童从2岁开始就应进行错颌畸形筛查。而美国正畸学会（AAO）推荐儿童的矫治评估不应迟于7岁。”王凯说，孩子在乳牙列建立后，就可以定期找正畸医生检查，及早发现并纠正不良口腔习惯。6到12岁的替牙期，是儿童牙齿咬合诱导的黄金时期，一些严重影响颌面部发育的畸形，如地包天，4到5岁乳牙期就应开始进行干预矫治。
正畸是个性化的治疗过程，在设计方案前，明确病因、针对性治疗十分重要。错颌畸形的早期干预可去除病因，如改掉口腔不良习惯，避免乳牙早失等，以及减弱先天遗传因素的影响，通过维护正常的口腔发育环境，建立正常的咬合功能运动，使得颌骨正常发育。王凯强调，错颌畸形“防大于治”，儿童牙齿畸形的矫治难度较成人低，果更好，同时也减少拔牙及手术的风险。
“家长平时应留心观察，积极纠正孩子的不良习惯，重视改善口腔卫生状况，在饮食方面可让其多食蔬菜、坚果及杂粮，锻炼咀嚼功能，并定期进行口腔检查。一旦发现牙齿有异常，治疗越早果越好。”王凯说。
拓展知识：30岁可以做露龈笑手术吗
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