前沿拓展：不削骨可以改变脸型吗
【前 记】
经典是什么？经典的魅力就在于经得起时间，常常被人想起，又难以被取代。
“换脸”谍战经典影片《变脸》，讲述FBI探员亚瑟追捕恐怖杀手凯斯特长达8年，两人因凯斯曾杀害亚瑟之子结下不共戴天之仇。为调查致命炸弹的放置点，亚瑟自愿取下自己的脸皮，换上昏迷中凯斯特的脸，混入监狱与其匪党搭上线以套出炸弹放置地点。清醒后的凯斯也换上了亚瑟的脸，摇身一变成为FBI探员，使亚瑟的家庭与事业陷入危机，一场正邪两方的激战随即展开。
影片把“变脸”这个川剧里的俗套桥段玩出了花活。先是警察变成了恶匪，后是恶匪变成警察。相貌互换，身份也互换的两个人开始了某种意义上的“寻找我是谁”以及“找回身份”的旅程。
这种哲学上的思辨，加之吴宇森特有的暴力美学，以及片尾那段在镜宫中的具有符号学意味的动作戏，再加上尼古拉斯·凯奇和约翰·特拉沃尔塔两位大咖的逼真演技，成就了这部谍战经典。
言归正传，从医学上来说，片中的变脸更像是人皮置换或植皮，与医疗美容意义上的“变脸”——面部轮廓整形术相去甚远。
【关键词： 变脸；面部轮廓整形；颧骨内收；下颌角整形；vline手术】
一般来说，东方人的脸型以椭圆形的鹅蛋脸和瓜子脸为美，上部长圆，下部圆而尖，线条分明、比例协调、饱满匀称，正面侧面看均比较有立体感为佳。如此可见，面部轮廓的是决定颜面美丽的重要一环。所以，有不少医美专家建议，整形可先从面部轮廓开始。
面部轮廓整形，是指对面部的下颌骨、颧骨、颞部、额部、颏区等部位的骨组织、脂肪组织、肌肉组织进行手术修改达到改良脸型的果，由于手术前后变化比较大，因此常常被称为“换脸”手术。
面部轮廓整形手术包含很多种类，要根据面部情况具体选择。如果骨性肥大，可通过下颌角和（或）颧骨整形来完善；如果软组织肥厚，则可通过咬肌改良、面部吸脂或取颊脂垫等方式改良。
都说“美人在骨不在皮”，先针对面部骨性结构不的情况，看看如何通过削骨截骨手术来彻底改良脸型。目前比较主流的面部轮廓整形，主要是三个部位：颧骨，下颌角和下巴。
1、颧骨整形
颧骨位于面部中间，几乎占到面部的三分之一，所谓三庭五眼，颧骨位于中庭之中，是面部结构中心的中心，所以这个部位对面貌的影响还是蛮大的。对于东方人来说，颧骨过高，会显得面相刻薄、显老，而颧骨过宽则会显脸大，再加上东方人五官小巧，就更突出脸的扁平。改良颧骨的手术主要有两种：颧骨内推和颧骨正面削低。
①颧骨内推手术：
我们可以看上图，颧骨横向过宽。从正面看，颧骨两侧有的凸出，当做了颧骨内推后，有的改良。
调节方法：颧骨内推就是如上图的红色箭头，从耳边前方鬓角处开口（约1.5cm），将两边颧骨从前侧或两侧部位截断后，横向向内推进，调整好距离后，用钛钉固定，之后缝合伤口。这个手术对于颧骨宽的人，果会，对人的整体面貌会有很大提升。
②颧骨削低手术
颧骨过高，面相凶恶，这时可考虑颧骨正面削低，使颧骨不那么高耸，同时苹果肌也能更饱满，脸部线条更流畅。
调节方法：从口内切口，磨去前部凸出的颧骨，减少骨厚度。
2、vline手术
Vline手术包含下颌角和下巴两部分的综合削骨，是解决国字脸的有方法。
下颌角削骨改变大的是侧面轮廓，可以参考上面示意图中的第二图幅。如希望正面也有改变（上方示意图的第一幅图），仅做下颌角削骨通常是不够的，需要同时对下颌角和下巴底端相连的那条线进行削骨，这部分通常称为下巴区域的削骨。下颌角+下巴区域的削骨常常配合着一起完成，统称为vline。
手术方法：口腔内3-4cm切口，弧形截除下颌角，同时切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，以及切削下颌角和下巴相连处的外边缘，有必要的情况下还会配合切除少量咬肌。
如果正面脸下半部分格外宽，希望更大幅度的减小，通常只削骨是不行的，除了削骨还需要内推，具体参考下图的做法。
作为有“金字塔塔尖之术”的磨骨削骨术，虽然可以达到长久稳定的面部轮廓塑形果，但是作为难度系数较高的四级手术项目，不管是口内切口或是口外动刀都十分危险。
面部麻木
在对下颚骨进行手术时，很容易伤到下颏神经。该神经直接支配下排牙齿和嘴唇的知觉，它是造成手术后疼痛的主要元凶。
面部肌肉扭曲
伤害到知觉神经，会造成感觉上的麻木，而伤害到颜面神经，就会涉及到面部的肌肉运动。如颧骨手术，有些神经紧贴骨膜生长，一旦没有做好神经与骨膜的分离，就会出现抬眉障碍、一侧额肌瘫痪等严重后果。
左右不对称
手术过程中医生无法很地计算切除/打磨骨头的宽度，且人体本身的面部就不是完全对称，一旦疏忽会导致两边面部宽度不对称程度增加。所以，术前一定要借助X光片或三维CT等分析求美者的面部骨骼大小和厚度、神经线及血管位置，设计有的手术方案。
术后血肿
凡手术都会涉及大量血管、神经，即便充分止血，也很容易在术后出现渗血现象。所以，一般在手术缝合时，医生会安放一根引流管，将伤口内的淤血导出。如果引流管安放位置不合适或止血工作没做好，术后很可能会使面部堆积大量淤血，造成血肿。
关节脱位
无论是下颚骨手术还是颧骨手术，都会触及颞关节，它处于太阳穴附近，是日常说的挂住下巴的位置。因此，在手术中医生要用力托住受术者的下巴，以使颞关节保持紧张度，如不慎就会引起关节脱位，也就是常说的“掉下巴”。
除手术本身的风险外，还有很多求美者担心磨骨后，本来比较高的地方被磨平了，会出现皮肤下垂、面部垮塌的情况。
事实上，年轻人的面部皮肤是有弹性的，只要不是为了追求“小V脸”去除过多的骨骼，基本上都不会出现下垂的问题。手术初期出现的下垂属于正常情况，就跟怀孕分娩一样，皮肤下突然少了些东西，总得有一个过程来恢复。如果年龄较大或术前就已出现面部下垂情况的女性，手术后面部下垂情况可能会加重，所以不建议这一部分女性去做磨骨手术。
【前沿】3D打印技术与面部轮廓整形
东方脸型好不好看，下颌角起着重要的作用。
正常的下颌角角度为120°左右。下颌角肥大者，多呈方脸面型，外观棱角突出，线条粗犷，而这种方脸只能通过下颌角截骨术进行矫治。
下颌角手术大都经口腔内进行，这避免了面部皮肤遗留疤痕，但限制了手术医生的视野和操作空间，医生在手术过程中难以准确按照术前的设计进行截骨。这不仅影响手术果，还可能由于截骨失误造成求美者的面部不对称、牙齿咬合错乱及下颌关节与神经损伤等并发症。为此，不少高端医美机构开始采用3-D打印技术为方脸患者进行下颌角截骨术。
3-D打印技术又称RP技术，是指基于CT数据逐层完成实体模型的制造技术。3D打印可以将求美者的颌面骨骼完整呈现在人们眼前，帮助医生进行数字化外科模拟手术设计，并打印出手术导板进行术中导航。
这种手术导板相当于一把“尺子”或“导航仪”。在手术台上，外科医生只需把这个“导航模板”卡在求美者的下颌骨上，就能迅速找到预先设计的截骨位置，顺着导板边沿进行切割，就能准确地把肥大的下颌角削掉，手术精度达到毫米级。
可见，3-D打印技术将大大提高面部轮廓整形手术的准确性、性和可预见性。
【结 语】
选择磨骨改脸型真的需要很大勇气，无论是手术过程还是后期的恢复都难熬，不过，完全恢复后的轮廓，真的是不枉你所受，不负我们所期的！
需要注意的是，磨骨削骨塑脸型手术复杂，属四级手术项目，无论是手术医师的资历，还是手术的环境都有严格的要求，公立医院一般都要求是三甲医院，且相关麻醉、复苏等配套医疗设施齐备的情况下才能实施，所以，求美者务必郑重选择，将风险降到低。
【参考资料】
《中国美容整形外科杂志》
《中华整形外科杂志》
拓展知识：不削骨可以改变脸型吗
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