前沿拓展：脖子上有一块红色的胎记可以去掉
鲜红斑痣，又被称为“天使之吻”，又称葡萄酒色斑，俗称“红胎记”，是由于毛细血管发育畸形所致，多发生于面部，影响美观，会给患者带来不小的心理痛苦。而新的光动力调节术果好、副作用少，但调节时所产生的重度疼痛刺激常常使患者尤其是年龄较小的患儿难以配合调节。
近日，武汉市第一医院皮肤科与麻醉科合作，在华中地区率先开展了鲜红斑痣光动力调节术，在保障疗的同时，也大大改良了患者的就医体验。
女童红斑1个月被“擦掉”四成
2岁多的恩施女孩希希（化名）整个左侧脸颊、嘴角都长了红色的“胎记”，在当地医院被诊断为鲜红斑痣，这是一种先天性毛细血管畸形，不能自行缓解，且调节不易。为了孩子的“颜值”，去年，父母慕名带其来到武汉市第一医院皮肤科求诊，并进行了多次脉冲染料激光调节，这也是当前国际上鲜红斑痣的标准调节方法。一年下来，“红斑”变浅了些，然而由于激光属于“点调节”而非“面调节”，变浅的地方褪色不均匀，不太美观。皮肤科陈柳青主任介绍，染料激光调节因其大穿透深度小于2毫米，对紫红型或增厚型的鲜红斑痣果不佳，且很大一部分患者多次调节后可能出现调节抵抗。
近日，听说武汉市第一医院开展了国内调节鲜红斑痣的新技术——海姆泊芬光动力疗法，且该院在华中地区率先开展了全麻下鲜红斑痣光动力调节，希希父母赶到武汉预约了手术。皮肤科副主任医师、光动力中心负责人李东升亲自为希希进行全麻下鲜红斑痣光动力调节术，由麻醉科吴昱主任医师“保驾护航”，调节过程顺利。
1个月后，希希脸上红斑已消失四成，自然得好像“被橡皮擦擦过一样”。预计再进行几次调节，希希脸上“红斑”即可完全消失。
“天使之吻”的调节
是世界性难题
鲜红斑痣，又被称为“天使之吻”。陈柳青主任介绍，其在新生儿中发病率为0.3%-0.5%，90%位于面部，然后依次为颈部、躯干、下肢、上肢，分为红型、紫红型、增厚型，不能自行缓解，有一部分会逐渐增厚，甚至造成面部或肢体的偏侧肥大或出现增生性结节等，少数合并某些综合征。
“鲜红斑痣调节是世界性难题。”陈柳青说，此前调节方法包括染料激光调节、药物调节、手术调节。但因激光穿透深度仅能到表皮下面一点点，且需要调节的次数较多，因此尽管是鲜红斑痣的标准调节，染料激光调节完全消除色斑的平均果也低于10％。
海姆泊芬是目前批准的调节鲜红斑痣的药物，海姆泊芬光动力疗法是调节鲜红斑痣的新技术。陈柳青说，作为一种靶向性调节，海姆泊芬光动力调节鲜红斑痣能够靶向性作用于病灶部位的血管，再配合532nm绿光照射，临床疗得到大幅度提高，且对病灶上部表皮及深部组织都没有影响，调节上。但术后当日，患者需穿戴长袖长裤、帽子、眼镜，两周内避免室外活动，以免出现光敏反应。
据悉，目前该院已应用该技术为40余名鲜红斑痣患者进行了调节。并且，针对光动力调节中存在的接近分娩痛的重度疼痛问题，该院还在华中地区率先开展了全麻下鲜红斑痣光动力调节术，大大改良了患者的就医体验。
光动力调节让患者在睡梦中“去痣”
7月8日，武汉市第一医院皮肤科鲜红斑痣患教会隆重举行，不少省内患者慕名前来。孝感陈先生1岁半的女儿头面部及上肢都是鲜红斑痣，此前听说光动力调节术会产生重度疼痛，他一度犹豫不已。当日听完介绍，他决心带孩子来做光动力调节。
李东升介绍，光动力调节过程中的疼痛以烧灼感、针刺或刺痛感等为主，可达重度疼痛级别。鲜红斑痣发病早，接受调节的患者多以儿童、青少年为主，除疼痛外对调节的恐惧也常使患者不能配合，进而影响光动力疗甚至引起非调节部位不良反应。以往调节时尽管有一定镇痛措施，但多数患者仍觉疼痛难忍，甚至有的术后出现一定程度心理应激。为此皮肤科陈柳青主任与麻醉科袁军主任多次沟通后，决定在全麻状态下进行光动力调节，使患者全程、保持佳调节体位，有助于疗。
今年6月11日，经周密准备，李东升率鲜红斑痣诊疗团队与麻醉科团队合作成功开展华中地区首例鲜红斑痣光动力调节。手术由吴昱主任医师和陈曦副主任医师负责麻醉，他们先让5岁女孩甜甜（化名）的母亲到手术室准备间，让甜甜在母亲怀抱里接受医生初步麻醉诱导，待其入睡后，医生将其抱入手术室，半小时后调节结束，术后甜甜苏醒，对调节过程无任何不适和不良记忆，调节反应也有良好体现，家属满意。当天，他们还为一名成年患者成功实施了光动力调节术，患者术后醒来表示“一点都不痛，睡得很香。”
2岁以上儿童全麻调节
可靠
因鲜红斑痣光动力调节术需要全身麻醉，一些患儿家长害怕会影响孩子的智力。对此，麻醉科主任医师吴昱介绍，孩子的鲜红斑痣光动力调节从麻醉到手术做完只需半个小时左右，成人也不到一小时。且调节术中采取的麻醉以镇痛为主，这种麻醉程度较浅，就比深睡眠状态稍深一点，所用的药物也比较少，基本对机体无影响，更不会影响到大脑或智力，家长可放心。根据调节需要，2岁以上孩子一年之内每间隔两个多月做一次，性方面完全没问题。他还表示，术前麻醉医生会制定详细麻醉方案和应急预案，调节中麻醉医生会密切关注患者的生命体征，并根据患者的情况调整用药量，全程为患者保驾护航。
“对于有条件接受全麻的鲜红斑痣光动力调节患者，尤其是2岁以上儿童患者，建议选择全麻下调节，年龄越小，果越好。”陈柳青主任表示。
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光动力调节Q&A
问：光动力调节多长时间做一次？
陈柳青：每两个月做一次，儿童一般做2-3次，成人一般做3-5次即可。
问：调节后应该注意什么？
陈柳青：因海姆泊芬是种光敏剂，为避免出现光敏反应，患者接受调节后两周内应做到不要晒太阳，调节当日需佩戴墨镜、戴帽子、穿长袖长裤。但在室内非强光照射区域一般不要紧。
问：调节后会出现什么反应？
陈柳青：调节后脸部或其它调节部位会出现红、紫、肿胀现象，这是正常的调节反应。然后红、紫慢慢消退，到第一个月才会看到果，到两个月时果更。
问：如何预约调节？
陈柳青：患者可向武汉市第一医院皮肤科陈柳青主任（周一全天及周四上午专家门诊）、李东升副主任医师（周一下午专家门诊、周日全天普通门诊）进行咨询。此外，光动力专病门诊在周三上午（门诊四楼20号光动力ALA调节室）、周三下午（门诊六楼激光区3号门光动力海姆泊芬调节室）。
问：孩子之前做了激光调节还能做光动力调节吗？
陈柳青：可以，因激光调节和光动力调节作用靶点不一样。
问：如不想做全麻下光动力调节，还有其它镇痛方法吗？
陈柳青：武汉市第一医院是华中地区开展光动力调节的单位。一些患者如对疼痛耐受性较好，还可通过局部冷疗如吹冷风、冷喷及冷水擦拭等，联合服用中枢镇痛药等进行镇痛，也有一定的果。
拓展知识：脖子上有一块红色的胎记可以去掉
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