兔唇男婴被弃荒野是因为父母对兔唇症状的无知吧~唇裂和腭裂相关的鼻畸形是鼻整形术中极具挑战性的重建问题。 文献阐述了几种手术解决方法和评价方法，但这些没有为外科医生提供标准步骤。 作者的目标是标准化作者的手术技术——各病例的独特性尽管允许——基于作者面临的较常见的畸形。 术后患者满意度调查表评价作者的结果。
2012年至2014年，连续12例唇腭裂综合征患者由同一位外科医生用同样的方法接受了继发鼻和鼻中隔矫正手术。 手术的适应证一方面是鼻呼吸困难和鼻功能变化(慢性鼻窦炎的倾向)，另一方面是鼻的美学外观。 没有列出排除标准。 在作者的后续研究中，作者采用改进的鼻整形术结果评价(ROE )问卷评价作者的结果：患者在术前和术后回答了同样的四个问题。 通过t检验对数据进行统计学分析。
结果
问卷调查显示，所有患者的鼻呼吸功能都得到改善，鼻外观得到改善，社会污名化程度下降。 根据t检验，术后46个月的4个问题的所有分数与术前分数相比均有显著改善。
结论
在作者看来，通过作者的标准化手术步骤，能实现令人满意的美学和功能结作者修正的ROE问卷是评价手术结果的简便方法。
关键词：唇腭裂、继发鼻整形术、标准手术技术、隆鼻结果评价问卷
背景
唇腭裂(CLP )畸形是较常见的先天性畸形之一。 在美国和欧洲，约1000名新生儿中有无唇裂的腭裂总发病率为1例[ 1，2 ]。 在匈牙利，组合口腔破裂的发生率是1，000名婴儿中的2人[2]。 CLP常见于男性，而孤立的腭裂常见于女性[ 1，2 ]。
CLP的手术矫正应该在发病前的第一年进行，通常在3个月到6个月之间。 手术的目的是使嘴唇的所有组织层重新凝聚，重新配置鼻中隔，将口腔和鼻腔分离。 恢复软腭[ 1，2 ]的瓣膜功能。
如果CLP这种适当的原发性外科矫正失败，与CLP相关的鼻部畸形的发生是鼻整形术中的挑战性重建问题之一。 特征性唇裂鼻代表患者的羞耻。 这是因为包括变化的解剖结构、来自以前重建手术的手术痕迹组合、鼻中隔、鼻锥体畸形、鼻尖畸形、鼻翼软骨错位。
手术的适应证一方面是鼻腔呼吸困难和鼻功能变化(慢性鼻窦炎的倾向)，另一方面是鼻子的美学外观，两者都有可能对患者的生活质量产生负面影响，导致严重的心理因素——社会负担。 伴随鼻畸形的主要特征是缩短的小柱、鼻尖凹陷、鼻翼软骨两侧脱位、鼻翼基底外翻和鼻塞[3-6]。
用于职位延长和移植技术的继发鼻整形方法在文献中有很多记载，但不存在标准化技术。 作者在这项研究中的目的是用某种方法对作者塞格多大学、Albert Szent-Gyrgyi医疗中心的CLP患者的继发鼻整形手术进行标准化。 各病例的独特性允许这样做，但基于作者观察到的较常见的畸形。 为了评价作者的手术结果，作者设计了后续研究，并与采用术前、术后功能和美学结果的鼻整形手术结果评价(ROE )问卷进行了比较。
方法
2012年至2014年，连续12例患有CLP畸形的患者接受了同一手术小组与我校其他部门合作进行的鼻腔重建手术。 各患者已经进行了牙科和上颌面部康复(牙齿矫正、口鼻瘘闭、双颌正颌手术等)，进一步的手术干预没有参与先天性畸形的打算。 10名患者为单侧，2名患者为双侧唇裂畸形。 他们包括四个男性和八个女性，年龄从17岁到26岁不等，平均年龄为21岁。
没有排除标准，患者必须有CLP，只有两个入选标准，即年龄必须超过16岁。 所有患者都签署了手术知情同意书。 由于所有手术方法都发表在文献上，作者的创新是将不同的技术结合到标准手术方案中，因此不需要道德认可。
分析鼻子的病理解剖学后，通常采用人的手术、隔膜手术、鼻翼和鼻尖手术、鼻金字塔复位的手术程序。
手术总是在全身麻醉下通过开放型鼻整形术进行。 在任何情况下，都是通过人体区域的V-Y成形来延长小柱的皮肤。 隔膜手术期间采用中间层法，是软骨下和骨膜下的隧道。 切除错位的软骨和骨性部分，把剩余的隔膜板放回中线，如果可以得到的话收获隔膜软骨用于移植。 如果背对背有很大的偏差，请在一侧或两侧使用背侧移植物保持笔直，同时调整背侧的高度。 然后，将前间隔基部缝合在前鼻脊上，或者如果脱臼则缝合在中线[ 3，6 ]上。
自体鼻中隔软骨移植物和根据需要来自耳甲的自体软骨用于第二步重建鼻骨骼。 将裂缝侧的下侧软骨定位在更向内侧突出的位置，将2个内侧软骨软骨和小柱支柱一起缝合，设定高级突起。 如果外部小指被卡住，使用镶嵌修复移植物进行加固。 偶尔用盾形移植物定义鼻尖(图1 ) [ 3，4，6 ]。
图1
鼻中隔软骨移植术左侧小柱支持移植物和右侧图像背侧移植物(a :鼻翼软骨，CS :小柱支柱，d :背侧移植物，s :鼻中隔)
骨性金字塔手术，必要时包括驼背切除、内侧和外侧截骨术、鼻骨重新定位[3]。
所有12例患者均接受小柱和背侧移植，从鼻中隔采集11次，从耳朵采集1次。 1例中，由隔膜软骨组成的3名患者和从外耳采集的1个植入翼状移植物需要使用盾形移植物或高级移植物。
为了测定患者的满意度，作者调整了ROE问卷。 这是Alsarraf等人优先叙述的面部美容手术的结果[7]。 Arima等人对接受鼻整形手术的患者进行了问卷调查[8]。 作者改编的ROE问卷在手术前后要问同样的4个问题，患者要按0分到4分之间的等级评价各问题。 其中0表示满意度更低，4表示更高的满意度。
你有多喜欢鼻子的外观？
你能从鼻子里呼吸多久？
你觉得和你朋友亲近的人喜欢你的鼻子吗？
你觉得鼻子的外观会限制你的社交或专业活动吗？
用t检验(IBM SPSS Statistics ver20 )比较每个问题的得分，认为p是显着的0.005。
结果
根据上述详细的标准化外科手术程序，所有患者都得到了充分的美学和功能结果，如问卷结果和患者的随访检查所示(图2和图33 )。
图2
调整手术结果长柱子、抬起的鼻尖和固定的高级突出、背部高度和鼻孔的对称性。
图3
手术结果鼻孔变长，鼻尖上升，高度突出，鼻孔对称。
表1显示了ROE问卷和统计数据的四个问题。
表1
问卷调查的结果
提出的四个问题列在第一栏，患者必须以0-4分评价各问题。 其中0表示更低，4表示更高的值。 总分是16分。 另外2列表示术前和术后每个问题的回答得分，详细表示平均值SD和中央值(较常用的得分)的值。 较后一行总结了所有12名患者的问卷总分。 每个问题的术前和术后平均值之间均有明X改善(p=0005 )。
所有患者对术后鼻子的外观较满意。 别人对术后鼻子外观的看法也改善了。 但是，术前和术后评价差异较小是较后的问题，鼻畸形可能并不意味着匈牙利对这些CLP患者的社会和职业活动有重要的限制(图4 )。
图4
总分的术前和术后变化(每个患者对所有问题给出的总分)。 每个积分代表所有四个问题中一个患者的总规定分数(小于12个积分和线来自重复分数)。 也就是说，同样的问题是多个患者给予同样的分数。 更高的得分： 16 )红线显示增加的趋势。 还给出了平均值SD
讨论。
孩子在第一年之前接受了充分的功能性手术的情况下，通常不需要进行二次鼻整形手术。 其他所有情况下，青春期以后建议更好地进行继发性鼻整形术，但不要在16岁之前进行[5]。
通常可以区分一侧或两侧的裂缝。 表2显示了与单侧和双侧裂隙相关的鼻畸形和手术方案的差异。
表2
与单侧和双侧裂缝相关的鼻畸形和作者的手术解决方案
结论
作者认为，通过上述手术方案，作者可以在CLP患者继发性鼻整形术中标准化作者的手术技术。 皮肤切开、软骨收获和移植、鼻内手术和鼻架重建成功，为受心理社会影响的CLP患者提供更可预测的功能和美学结果。
通过对作者ROE问卷中术前和术后数据的统计比较分析，证实通过作者的标准化外科手术方案，改善了美学和功能结果，获得了良好的患者满意度。
兔唇男孩被抛弃在旷野是因为父母对兔唇症状一无所知吧。 作者修改的ROE问卷认为是评价CLP患者继发性鼻鼻整形手术结果的简单方法。
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