深部scarpa筋膜在隆鼻术中的应用——来自四哥的分析~在亚洲人中，鼻背和高级增大手术通常同时进行，许多背侧增强植入物使用。 本研究使用深颞scarpa筋膜(DTF )，在背侧增加了仅使用自身组织改善驼背和凹陷曲线的原发性鼻整形术的各种类型的移植物。 在继发鼻整形病例中，DTF用于改善种植体的边界和透明性。 讨论了DTF的这种有性和实用性。
材料和方法
2009年5月至2012年5月，作者用DTF对175名患者进行鼻整形术，其中包括78名二次手术患者和128名女性患者，患者平均年龄为31.4岁。 DTF与不使用植入物的各种类型的移植物一起使用，以改善骆驼鼻子和背部变大的曲线，并需要改善曲线。 DTF用于改善继发病例的植入边界和透明度。
结果
平均随访时间为5年，175名患者中81%的患者对实现的自然矫正很满意，但19%的患者抱怨矫正不足，这是通过追加手术解决的。 没有观察到鼻腔炎症和挛缩等特定的并发症。
结论
DTF可与各种移植方法结合使用，纠正基数、背侧、高级不规则性。 因为也可以用于矫正二次鼻整形术中植入轮廓的透明性，所以被认为是对亚洲人鼻整形术有用的辅助移植材料。
我来介绍一下
在亚洲人中，为了鼻背变大的鼻整形术通常与高度的成形术同时进行，与西方人不同。 但是，由于深入的解剖学研究和各种临床试验，适合亚洲人的高级成形术得到了很大的发展，但从鼻头前增大到基部背部的病例大多依然是硅植入物和Gore-Tex(WL Gore Associates，标志斯塔夫，
但是，为了达到自然果，将炎症、异物反应、挛缩、皮肤变化、红色、边界和透明性等二次缺损的发生抑制到较小限度，使用各种软骨等自身组织进行背部增大，近年来，皮肤脂肪和脂肪移植物的使用频率在增加。 特别是驼背患者不太关心桥的高度，通常考虑到校正曲线的不规则性，很多患者宁愿只使用自身组织而不是植入物来校正曲线的不规则性。
随着自组织鼻整形术的使用增加，深颞scarpa筋膜(DTF )作为自组织移植物的材料的利用也在增加。 另外，DTF可以作为与软骨组合的移植物和自由移植形式的直接加强材料使用，用于鼻塑性背侧和高度加强的一部分，用于生成自然美学线，改善不期望的背和高度畸形。 虽然自身组织的利用率迅速提高，但植入物依然广泛应用于亚洲人的整体背侧增强，因此DTF也被认为是较为有用的材料，可以在需要补充植入物、复盖皮肤薄的植入物边界的情况下强化软组织。
许多肌肉、scarpa筋膜、肌皮瓣和scarpa筋膜皮瓣用于软组织缺损和先天性畸形的重建。 DTF也被广泛用作重建手术的材料。 脸和露出肌腱受伤。 在Smith8中介绍了用颞scarpa筋膜游离皮瓣复盖韧带后，Brent和Byrd9报告了用它重建耳部缺损，表明DTF被广泛用于面部和手的重建。
由于重建目的的有用性，DTF通常用于美容鼻整形术。 深颞scarpa筋膜具有能够生成更光滑美学的背侧轮廓的体积的优点，这需要通过背侧和高级增强来实现，其自然的外观都是不规则的。 另外，DTF在同一手术区域内采集。 因此，伤疤被隐藏起来，可以作为鼻整形术中使用的各种移植物的材料使用。
本研究对移植方法应用的深颞scarpa筋膜病例进行了分类，并根据其应用原因分析了结果。
这项研究被纳入175名患者(128名女性和47名男性)，在2009年5月至2012年5月期间接受DTF鼻整形手术的患者中有资格接受6个月的随访。 其中97例接受了初次手术，78例接受了手术。 二次手术，平均年龄31.4岁。
在没有植入的一次手术例中，根据患者的状况，DTF被用于各种各样的移植方法，用于改善根部的驼背和上睑抑郁症，例如驼背、背部和高级畸形。 在二次手术例中，DTF用于去除增厚的胶囊后，强化变薄的皮肤和软组织，改善植入物和挛缩的边界。 根据患者手术前后得到的客观图像及患者满意度评价比较手术结果。
在睡眠诱导的局部麻醉下隆鼻所有175名患者。 为了采集DTF，沿着患者鬓角的后缘，将3cm到4cm的切口线直接切入颞区。 将稀释到1:100000的2%利多卡因和肾上腺素混合实施局部浸润。
切开后，解剖皮下组织和颞浅scarpa筋膜确认闪闪发光的DTF，同时注意毛囊、颞浅动脉和静脉(图1 )。 根据移植物的使用或受益人的特征，如果需要体积或平滑移动的平面，包括颞浅scarpa筋膜。 收获的DTF的大小根据需要量决定切开，避开颞肌的血管。
纠正可见的不规则性
在没有植入物的驼峰矫正中，曲线的不规则性主要发生在驼峰和上部区域上方的基数上。 有时发生在背、高级、侧壁、鼻翼皱纹等各种地方。 通过将移植物和软骨组合起来，或者只将scarpa筋膜作为游离移植方法，改善了这样的凹陷区域。
组合移植物使用刀片将来自所有可用部分(耳廓、隔膜、肋软骨)的软骨切割成0.5mm到1.0mm的切片，放入具有切割高级的1cc注射器中。 然后，用DTF包裹注射器并用吸收缝合线缝合，制成口袋状的形状。
注射切片软骨，制成所需形状，用运行的锁定缝合线缝合scarpa筋膜入口(图3 )。 DTF的表层向外包围时，形成平滑可移动的平面，使皮瓣在缝合过程后游离移动。 15深层外包时，与周围组织融合良好，16、半结构移植后，进行高度整形和其他外科手术，如歪斜矫正和背侧手术，将移植物移植到必要的受体中，然后直接固定在下面。
缝合。 但是，除肋骨软骨以外的亚洲人的软骨量不足以增大全背侧，因此将其代替植入物很麻烦。 因此，我们只将切割的软骨移植物应用于5个基部移植物盒和2个高级移植物盒。
为了改善已经在背部、基部、上部或高级使用的各种纯背侧软骨移植物的边界，另外组合使用这些移植物时，为了避免软骨颗粒化或轻微颗粒化，DTF复盖背侧软骨移植物，形成柔软的轮廓
作为游离移植物应用时，将收获的DTF折叠2层以上，用吸收缝合线固定保持折叠，在骆驼鼻子中进行基础增强。 在其他区域，用单层或双层DTF进行上睑下垂和高级畸形的增强，DTF用吸收线固定在底面(图5 )。 在游离移植物的病例中，考虑到肿胀的scarpa筋膜和再吸收的可能性，进行了20-30%的过度矫正。 在基底移植物的病例中，用吸收缝合线钩住移植物后，通过枕垫缝合经皮固定眉间区域，因此保持到57天后除去。
由于继发鼻整形病例的增加，DTF皮肤变薄，用于改善植入物轮廓的透明性，为了矫正植入物的被膜挛缩引起的侧缘植入边界，需要进行所有囊切除术，这种情况经常发生感染引起的囊和炎症。 也用于预防需要在皮肤附近插入极高植入物的病例。 这种情况下，皮肤变得太薄，植入物的轮廓经常变得透明。
DTF被设计成复盖植入物的侧缘，用吸收线固定在植入物上，插入植入物。 使用单层游离移植物复盖植入物时，根据需要通过使浅表颞scarpa筋膜附着在其表面侧来采集DTF。 颞浅scarpa筋膜(疏松结缔组织)置于皮肤下时，植入体与皮肤之间的软组织加入，形成光滑的移动平面，使皮瓣柔软自然地移动后吻合(图6).15。
植入用DTF游离移植物。 (a )完全囊切除术后，感染的囊内可见生物膜。 (b )全囊切除术后背部皮肤变薄。 (C)DTF被移植成一起复盖植入物。 DTF，深颞scarpa筋膜。
特别是对驼峰来说，他们不太在意桥梁的高度，但通常想纠正曲线的不规则性。 DTF作为较为有的材料，在一次病例中通过部分增大可以形成自然的轮廓。 在二级情况下通过修改植入物的透明度和与植入物相关的各种边界来创建自然美学线。
在联合移植物的51名患者中，7名患者使用软骨切除绷带，44名患者使用软骨联合移植。 另外，124人有游离移植物。 需要矫正的领域是基础(86名患者)、背部和高级(54名患者)以及植入物或背肋移植物(35名患者)边界的覆盖率。
关于鼻整形术，亚洲人在解剖学特征上与西方人不同。 17他们有又矮又平的鼻背，投影的鼻尖很少，退缩的鼻梁和宽大的鼻翼，因为软弱的鼻翼有非美学的线。 有软骨和厚鼻尖的皮肤。
为了改善亚洲人的这些特征，在鼻整形期间同时进行软骨支持的结构重建、鼻尖成形术和鼻背增强术。 特别是鼻中隔延长和几种不同的小柱移植方法是为了改善投影少的鼻尖和缩进的小柱，18和鼻翼扩张器和鼻尖移植物是为了改善收缩的鼻翼软骨.与19同样，使用各种自身的外科手术进行各种高级成形手术，
尽管使用自身组织的手术方法的发展，亚洲人的低鼻背增强很大程度上依赖于硅树脂和Gore-Tex制成的植入物。 这种植入物较方便获得美学接受的鼻背无供体部位发病率，较简单经济有益，但植入物的移位、过度的皮肤张力和皮肤变色等缺点会降低患者的满意度，不符合他们对理想的期待。 鼻子的形状。 具体而言，皮肤薄的患者通常具有植入物的区分和透明性问题，与具有自身组织的手术相比，报告了更多的二次感染例。 另外，由于植入体不能在隆起或倾斜的鼻子上执行，产生不合理插入的不良反应、并发症、不自然的外观，因此很多患者倾向于将植入体的使用抑制到较小限度，使用时也希望植入自然结果。
DTF是没问题的自组织材料，不仅可用于鼻背侧的不规则矫正，还可用于皮肤薄的患者植入。 在需要自然外观的情况下，DTF也可以用于基础凹陷、驼峰上眼睑凹陷、仅使用自身组织改善高度畸形，不需要移植。 另外，这种自组织材料在使用植入物时，对降低植入物的可视性和边界较为有。 因此，亚洲人丰富的DTF可以和几种移植方法一起使用。
解剖学上颞scarpa筋膜很薄，但以足够的血液容量抵抗严重的炎症。 可以简单采集，从相同的操作区域收获。 另外，伤疤可以用头发遮住。 另外，可以通过采集浅表颞scarpa筋膜来控制其厚度。 另外，其组织学细胞支持特性起到较小化移植软骨的吸收，引起与其他组织融合的铸件的作用
在鼻整形手术中，使用颞scarpa筋膜的移植物可以以使用软骨的组成移植物和仅使用DTF的游离移植物两种形式使用。
用DTF切断的包括软骨或覆盖纯软骨的组合移植物，在移植以往的纯软骨时将边缘的触摸性和可视性较小化。 另外，scarpa筋膜作为支架发挥作用，改善软骨的活力，通过scarpa筋膜内的扭矩重新排列，位移减少，移植物表面的不对称底部的位移减少. 22。
在联合移植物中，切尼软骨- scarpa筋膜移植物首先由Daniel，23报道，广泛应用于鼻背和基础增强。 手术中可以使用从任何区域采集的软骨。 没有感染的情况下，不吸收移植的软骨，保持体积。 另外，用于包裹软骨的所有DTF都存活，具有良好的血液循环。 22这个结果可能是因为发现scarpa筋膜在新神经元中起作用。 24由于细胞的支持性，可以保持体积。
scarpa筋膜有助于软骨的生存，几乎不需要过度矫正。 在这个过程中，颞scarpa筋膜的深表面比浅表面粗糙，不光滑。 但是，重要的是，即使软骨被颞scarpa筋膜包裹，切除的软骨的生存率也会下降，考虑到手术后有意外的不规则性。 因为25切开的软骨被张力scarpa筋膜包裹时，比颞scarpa筋膜更好。
但是，组织必须从不同的手术领域获得，可见的伤口留在大腿外侧。 如果用不含26dtf的纤维蛋白原铸造切片软骨，插入受体部位，供体部位的发病率和手术持续时间也不会缩短。 但是，铸造的软骨骰子容易碎，比使用scarpa筋膜更贵。
但是，这个切片的软骨- scarpa筋膜手术很麻烦。 对于使用自身组织的亚洲人来说，除了肋骨软骨以外，首先需要考虑足够量的软骨。 因为亚洲人的隔膜软骨体积比西方人低。 28基于这些原因，还引入了支持剩下软骨的方法。 l支柱使用吸收板作为板条后，收获了尽可能多的隔膜软骨。
同样，即使在亚洲人中得到更多的隔膜软骨，也要用DTF嫁接软骨切除软骨的全长。 大多数情况下，不用肋骨软骨的背部较为不足。 因为很多软骨都被用于高级成形术。 另外，有再手术或间隔损伤的患者鼻中隔软骨不足。 因此，许多带DTF的切片软骨移植物主要用于矫正基底移植物和背尖的不规则性。
具有AlloDerm的软骨移植物不发生供体部位，容易处理，因此有利。 但是，30%的病例发生了软骨损失。 用Surgicel包裹软骨也会因异物反应而降低软骨的活力，导致再手术频率的增加. 31、32、33
DTF游离移植物用于纠正可见的不规则性。 以往，很多外科医生使用纯软骨改善鼻背的不规则性和轮廓畸形。 存在有触觉和可视嫁接软骨轮廓的问题。 另外，为了防止这些问题，破碎软骨显示出更为90%的软骨损失，这取决于破碎强度。 因此，在长期随访中出现了意外的不规则性和边界. 31为了弥补这些缺点，使用了DTF。 复盖或重叠颞侧scarpa筋膜，轮廓不规则，基数凹陷，在鼻头前凹陷的区域，通过嫁接解决了轮廓畸形和体积不足。 软组织可以用AlloDerm和CG CryoDerm加强。 但是，它们的使用不能防止异物反应引起的并发症
DTF游离移植物对改善植入边界较为有用。 由于厚收缩胶囊和植入物两侧的扩宽边界，包膜挛缩会引起植入物的轮廓可见性症状。 提示去除慢性炎症的感染和增厚的胶囊，皮肤变得更薄，插入的植入物的边界和透明度有可能变差。 这种情况下，可以通过DTF的自由移植增强软组织，通过包裹植入物，可以防止植入物的透明性、轮廓边界和可视性等不良影响。
使用DTF改善植入边界时，在DTF收获期间多含有浅表scarpa筋膜很重要。 因为浅表scarpa筋膜作为强化软组织，平滑移动的平面起作用。 DTF对重症炎症的伤口有耐受性，因此对暴露移植引起二次感染的患者的再手术特别有用。 有研究表明，在使用工业硅胶增强隆鼻感染后立即重建异物后，用复盖DTF的硅胶植入体进行背部增大，结果没有二次感染的良好结果。
DTF的解剖学特征在鼻整形术中有很多优点。 薄且容易成型，不撕裂，软骨包裹方便，即使使用切割或非切割软骨，也可以通过折叠或复盖来简单纠正不规则性。 另外，因为光滑，所以可以自然地隐藏边缘。 也可以提高移植软骨的成活率，提供对伤口感染的抵抗力。 另外，scarpa筋膜在同样的手术领域较为容易收获，根据需要的量、大小、特征也可以含有颞浅scarpa筋膜。 捐赠者的伤疤也藏在头发里，所以可以接受。
深部scarpa筋膜在隆鼻术中的应用来自——四哥的分析亚洲鼻整形术中，深颞scarpa筋膜可以用于与各种软骨的联合移植方法，也可以单独作为自由移植物使用，将原发性鼻整形术中的基部、背侧和高度的不规则性和形状因此，深颞scarpa筋膜被认为是为亚洲人创造自然鼻子的有用移植物材料。
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