亚洲肋骨软骨鼻整形术是怎样的？亚洲鼻整形术是整形外科较受欢迎的手术之一。 亚洲鼻子的解剖学特征与其他人种的解剖学特征完全不同，包括低背部高度、短小柱、被高级复盖的厚软组织、下侧软骨松弛、凹陷的中部，口部相对突出上颌骨或前颌骨而后退。 为了加强和延长鼻子，有机硅植入物已经在亚洲各国普遍使用。
但是，很多患者患有与硅胶相关的并发症，引起软组织的收缩，使脆弱的鼻子结构变形。 另外，由于患者的成熟度高，有望鼻端整形术和患者的脸整体结构更协调，所以翻修手术的频率也在增加。 在这些情况下，隆鼻使用自身肋骨软骨，给予强烈的支持和足够数量的软骨，纠正变形的结构和中间骨骼的退缩。 如果有足够的经验，肋骨软骨鼻整形术可以提供良好的持续结果，风险低。
许多亚洲人有短暂的退缩小柱、宽度和尖锐的鼻孔、宽度和不明的鼻尖、低背侧轮廓，以及因中面后退而突出的嘴唇. 1 2为了纠正这些特征，鼻整形术成为较多的亚洲人流行的整形手术。 这些独特的解剖结构与高加索人不同，包括厚皮肤和鼻尖丰富的皮脂软组织、弱鼻翼软骨、薄有限的鼻中隔软骨、宽和粗翼状小叶、短缩的柱子、小而短的鼻子结构、突出的牙槽弓的里面结构。
亚洲鼻整形术中通常使用硅树脂植入物。 因为放在厚厚的皮肤下面，所以容易上浆和低成本。 随着时间的推移，发生了植入相关的并发症，如外部压迫、感染、移位植入、收缩发展和皮肤薄.5 6 7另外，由于媒体的发展和扩散、SNSS 这些因素促使许多患者进行初期和可能的重复手术，促进面部整体平衡和比例，而不是单纯的鼻移植手术。
进行亚洲鼻整形手术的外科医生通常治疗多次手术的患者3~5次以上。 没有剩下的隔膜软骨或需要修复软骨。 在这些情况下，自体肋软骨是亚洲鼻部手术的优良移植材料来源，根据其自身特点，提供充分的软骨和强大的支撑结构和没问题性。 经验丰富的外科医生在短鼻或鼻子严重烧伤的复杂病例中正确进行自体肋骨软骨隆鼻时，它提供了良好的、可靠和持续的结果，风险低。
采集肋骨软骨
通常从第六或第七肋骨采集软骨。 如果需要额外的软骨，也可以采集第八肋骨或第九肋骨。 软骨采集时，胸壁伤疤是患者主要关注的问题。 这将接受肋骨软骨鼻整形术的并发症。 因此，在女性患者中，将切口放在乳房下褶边以减少瘢痕畸形。 9患者稍后进行隆胸时，切口被设计在预期的新乳房下褶皱。 切口的长度取决于采集的肋骨。 第6肋的切口长度是乳房向下折叠中间2cm的切口。 第7肋骨切口的长度距乳头乳环复合体的垂直线为3~3.5cm。 内侧乳头乳晕复合体的切口超过垂直线的内侧延长，使瘢痕形成恶化，更可避免.在10男性中，切口通常直接放置在解剖所需的肋骨上.
皮肤切开后，沿着肌肉筋膜平面从切口到第八肋骨上下广泛解剖，采用电烙术在第七肋骨的内侧缘和骨性生活界之间进行解剖。 倾斜的腹部肌肉和腹直肌在垂直方向上分离，在抽屉的上下收缩。 这个解剖应该在内侧进行，直到肋骨软骨和胸骨的边界可以触诊。 解剖的较横向范围根据骨头的边界来划分。
暴露选择的肋后，用电烙术在沿肋中心轴的长度上通过软骨膜进行纵切开。 接下来，沿着肋软骨部分的长度周向，继续慎重的软骨膜剥离，直到肋后部露出。 提升期间，使用软骨膜提升释放肋骨软骨和软骨膜之间的后部粘连。 此时，肋骨软骨下的软骨膜下解剖应在直视下进行，避免软骨膜的侵犯。 软骨肋从胸骨附近的内侧附件切开，在骨肋边界侧切开。 其次，从剩下的肋骨上面收获软骨膜。 评价伤口是否有明X的漏气。 用真-皮2-0和3-0Vicryl缝合线进行皮肤闭锁。 用Steri-Strips代替6-0尼龙缝合线。
鼻腔解剖
沿着跗乳突切开v形切口，将切口连接到两侧缘切口。 二次鼻整形术使用以前的切口线，选择较上部的切口线。 这是因为在存在多个切口瘢痕的情况下，小柱瓣会生存。 用肌腱切断剪刀和匡威直角剪刀将小柱和背侧皮瓣提高到下侧软骨(LLC )的软骨膜水平。 解剖平面取决于皮肤的厚度。 在薄皮肤患者中，LLC明X与皮瓣分离，但在厚皮肤患者中，一些皮下软组织残留在LLC上，除去皮下软组织，使高度更明确。
LLC必须从上侧软骨(ULC )释放，允许高度不好的移位而不能拉长短鼻子。 使用双管皮肤钩将LLC拉出尾部，解剖LLC和ULC之间的韧带结构，同时注意不要撕裂鼻粘膜。
通过解剖内侧骶骨之间露出尾部隔膜来接近隔膜。 评价隔膜的尾部，进行锐利的解剖识别软骨下的平面，抬起两侧的粘膜软骨膜皮瓣露出隔膜。 然后，从中线隔膜分离ULC。 暴露隔膜后，促进鼻气道闭塞偏移的鼻中隔和骨嵴被除去。
鼻背尽量弄平，使背侧的眼罩移植物接触更大的表面积。 用15号刀片或剪刀修剪软骨背部，用钻头或金刚石钻头去除骨背轮廓的不规则性。 将内侧骨折间的软组织向下方切断到鼻脊，露出鼻脊形成孔。 制备用于上颌骨或前颌骨移植物的前颌骨袋。 所有软组织的工作结束后，在脊柱本身开1.0毫米的孔，让缝合线通过。
刻软骨
作者更喜欢第七肋骨。 因为其较内侧的部分足够直，长度约为2.5厘米到3厘米，可以形成柱状的支柱。 中脉部分足够宽，足够厚，可以雕刻背部植入物。 在上颌骨或前颌骨移植物中，侧面部分足够弯曲(图1A )。 准备为背侧移植物和两侧扩张器移植物收获的第7肋骨中间5~6cm。 肋骨软骨的底部皮质约2毫米厚向两侧延长的敷贴器移植物(图1B )。 剩余的本体雕刻成比所需形状大的形状，以后可以调整。
背侧移植物是从第7肋骨中段的中央核心雕刻出来的(图1C )。 凹侧成为植入物的底部。 软骨不规则钙化或软化的话，故意留下皮质表面防止不均匀的吸收。 雕刻背侧移植物后，在软骨的几个方向上均衡切断防止弯曲。 如果移植物仍有翘曲倾向，请使用中心的0.035英寸螺钉u形钩销进行加固，减少翘曲，提供更稳定的可预测结果。
(a )采集的第七肋骨软骨。 (b )肋骨软骨的底部皮质。 (c )雕刻的背面移植物。 (D)Columellar支持移植物，前鼻中央有沟。 (e )在两侧上侧软骨和隔膜之间插入一对扩张器移植物。 (f )一对上颌骨移植物。 (g )前颌骨移植物上的Columellar支持移植物。 前颌骨移植物中心有凹槽，固定在支柱移植物上。 (h )用于防止移植物能见度的软骨膜。 (I，j )弯曲的耳软骨用于复盖高级区域，具有边缘倾斜角。
Columellar支柱移植物根据软骨形状分为单一移植物或两侧板条移植物。 每个移植物都有(3毫米)(5-8毫米)(25-30毫米)大小，具有喇叭状的基部，可以切口以容纳前鼻脊(图1D )。 如果支柱多少有翘曲，就在凹侧添加薄板条移植物。 软骨有大幅度弯曲的倾向时，使用两侧板条移植物(1.52mm)(15mm)(30mm )，作为支柱固定在远端隔膜上。
吊具移植物的形状是长30~35毫米，宽3毫米。 两侧开器移植物沿着隔膜的任一侧放置，从梯形区域延伸到隔膜角度，然后从隔膜角度再增加5mm。 必要时，使用额外的吊具移植物平衡两个中间圆顶。 把柱支柱放在前鼻骨或前颌骨移植物的顶部固定，用于下部12 13，在上部的扩张器移植物之间用榫槽方式固定(图1E).14
剩下的肋软骨用于制造上颌骨或前颌骨移植物。 一对上颌骨移植物的长度为8到10毫米，宽度为4到6毫米，厚度为4到6毫米，其边界呈锥状(图1F )。 前颌骨移植物的形状是有切口的半月形，尺寸为26到30毫米长，5到10毫米宽，5到6毫米厚，边缘也呈锥状(图1G )。 根据缺损的前颌骨严重程度，将一对上颌骨移植物或前颌骨移植物通过前鼻脊周围插入预制口袋，无任何固定。
移植的可见性是常见的长期并发症。 患者皮肤薄或放置高背侧移植物时，可以使用肋软骨膜或颞肌筋膜防止移植物的可视性(图1H )。 与将倾斜或破碎的耳软骨用于高度的覆盖物(图1I和j )、j )时一样，肋软骨保护复盖物移植物必须复盖软骨膜以防止可见性。 为了防止感染，雕刻的软骨在不使用时和鼻腔解剖时储存在抗生素盐水纱布中。 另外，在关键区域或远端隔膜必须避免鼻内膜的损伤或断裂。 在鼻子内使用硅胶引流约4天，可以减少血液和液体的积累。
在鼻整形手术中，硅种植体历来被广泛用于增加背部、增加鼻子长度、向亚洲各国投影鼻尖。 已经使用了固体硅，从桥到高级，甚至小柱也使用了。 但是固体硅胶会引起一些问题：鼻子收缩包的外观植入物的坚硬感觉，会带来放在鼻梁上的粉笔的印象。 皮肤的变色受到温度变动影响硅胶的远端移动引起了皮肤侵蚀和植入物对高级皮肤的压迫。
只有硅植入的方法充满了并发症，开放鼻整形术的广泛使用和Byrd博士引进的鼻中隔延长移植物16通过控制伸长和高度投影来增强鼻尖的形状和位置，将简单的单一固体硅植入技术发展成两种技术
但是亚洲患者的鼻中隔和耳软骨又薄又小，是用于高级支持的弱下侧软骨，其软组织复膜由厚、致密的纤维肌层组成，具有丰富的脂肪组织。 这些软组织的特征很难形成鼻尖突出和鼻中隔或耳软骨的微细化。 19另外，由于鼻骨和鼻底的前颌骨发育不充分，如果不能纠正小柱和中面的后缩，即使良好地构造和支持鼻子的功能，整体外观也是口部突出，无法取得面部平衡。
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