前沿拓展：脖子上的胡须怎么
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河南某县某政府公务员是我们的一位病人，三年前他患肺癌的时候，是那种临床上属于早期，手术中却发现肺癌已经伴有种植播散的病人，因为是腺癌伴有EGFR的基因突变，术后他一直在服用靶向药物，三年了，他终究还是耐药了，以前每隔三个月，他儿子就会来找我，给他爸的报告单签字，领取免费赠药的随访单和处方，有两年多的时间我都没见过他。
突然三个月前，他儿子没来，换成了他本人亲自来，我建议他停掉靶向药改为化疗，两个周期的化疗过去了，昨天他再次来找到我和杨主任，幸运的是他化疗效果还不错。
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然而，他告诉了我们一件事情：他40岁的儿子，患上了食管癌，在老家找了一位知名的医生做手术，因为肿瘤侵犯了周围的气管和大血管，开胸后又关上了，open-close，后来辗转又找到当地的肿瘤医院进行了化疗，效果也不理想，又再次做了放疗，当放疗20次的时候（术前放疗的剂量，根治放疗则要做30次），肿瘤终于退缩了，有位医生建议他们再次手术，因为年仅40岁，肿瘤缩小后，手术对于根治仍然有一线希望。我知道，现在的这位医生也是赫赫有名的一位大专家，他敢于挑战这种二次开刀，又经过放化疗调节以后的手术，于我是心生敬畏的。可是，病人本人不再同意手术了…
我想建议他的是，如果手术依然保有根治的可能性，医生又愿意手术，那么完全值得尝试一下，因为没有看过具体的病情资料，这也只是我内心里的想法和执念罢了。
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在我们，食管癌位居所有恶性肿瘤发病率的第6位，基本上都是鳞状细胞癌。中国的食管癌占世界的60%。癌症是绝症，癌症是可以根治的，癌症做完手术还会复发，癌症不一定非要做手术等等诸如此类的说法其实都对，那是因为说起癌症的调节，绝不能一概而论，要是非得胡子眉毛一把抓，那还真是怎么说怎么有理。
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目前癌症选择调节的主要依据就是他的，是早期的，中期的，还是晚期的，当然医学上不会分的这么笼统，使用为广泛的是肿瘤的TNM系统。
这套系统是国际抗癌联盟（UICC）自1958年起发表并每隔几年就会修订的恶性肿瘤。目前正处在第7版和第8版更新换代的交叠期。
T表示原发瘤范围，用T1-T4表示浸润范围的递增，比如说食管癌的T1指的是肿瘤局限在粘膜，T2则说的是肿瘤向外侵犯食管肌肉层，T3说的是肿瘤侵犯了食管外膜，T4说明肿瘤侵犯了食管毗邻的脏器比如气管、主动脉、脊柱或者心脏。
N表示区域淋巴结情况，没有淋巴结转移是N0，N1-N3表示转移程度的递增。
M表示远处转移，一般指的是依靠血行播散转移到别的器官，M0是无转移，M1是有转移。不同的TNM组合，会有一个总的，比如1-4期，一般我们说的晚期指的是4期，有远处转移的，不论有怎样的T和，他就是4期。一般说的早期，指的是没有淋巴结转移没有远处转移而肿瘤本身又局限在肌肉层以内的1期患者，即是T1-T2患者，的办法是手术调节。
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前面提到过，食管分颈段和胸段，虽然手术是食管癌的调节办法，但是颈段食管癌却以放疗为，因为手术对颈段食管癌的根治性存在问题，颈段食管一共长5cm，而手术要求切除病变以上5cm以上的正常食管才能满足根治性，所以手术一般都面临切喉的问题，切喉以后病人的气管改道至颈部，也不能说话，生活质量会差。
切喉手术以后伤口愈合缓慢，而往往这样的病人都需要术后再做放化疗来预防，术后放化疗一般在手术恢复完全后越早开始越好，国内目前推荐在一个月以后，国际上有些积极的医疗中心，会在术后2周就开始，而一般认为，超过术后2个月才开始的预防性放化疗是没有意义的，所以颈段食管癌手术恢复的慢，势必也影响了后续调节的时机，导致复发率高。综上所述，颈段食管癌就以放疗作为了。
放疗在食管癌的调节中有举足轻重的作用，术前术后均可以做放疗。还可以做根治性放疗（放疗射线的总剂量达到器官的耐受极量）。放疗和化疗同时使用叫同步放化疗，先后使用叫序贯放化疗。跟化疗一样，术前放疗为的是缩小肿瘤，便于手术；术后放疗则是为了预防复发。做不了手术的病人，又没有远处转移，那么要针对肿瘤做根治性的放疗，所谓的根治性放疗，可以理解成，放疗也尽力了，达到了能放疗的大剂量。
除此以外，有些已经发生了远处转移的病人，因为食管梗阻，吃不了饭，明明知道转移灶照射不到，却还是给食管癌病灶本身做放疗，那么这叫姑息性放疗，为的是局部缩小肿瘤，缓解吃饭梗阻的症状，提高生活质量，本身姑息性调节并不能延长患者的寿命，解决的都是一些生活质量方面的问题，毕竟让病人减少不必要的痛苦，是调节的第二原则。第一原则当然是延长寿命了。
食管癌的放疗根据调节的目的，总剂量也不同，比如根治性放疗一般总剂量60Gy，分割30次。术前放疗和术后预防性放疗都是40Gy，分割20次。如果病人的耐受性比较好，同步的放化疗是个不错的选择。
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食管癌的化疗，对于鳞癌来说，目前常用的化疗方案是紫杉醇+顺铂，即所谓的TP方案，T是紫杉醇（paclitaxel）的简称，P是顺铂（cisplatin）的简称，有一些不完全相同但是同类的药物，比如紫杉醇变成多西紫杉醇或者蛋白结合型紫杉醇，顺铂换成卡铂或奈达铂，本质上都还是TP方案。
化疗也分术前化疗，术后化疗，同步放化疗中的化疗等等，根据目的不同，起的名字不一样，本质上都是每21天作为1个周期，给患者输注一次TP，输注一次TP的时间大概是两天，所以同样的，患者每个周期的化疗只用住院两天，剩余的19天完全可在家里静养，当然因为化疗带来的一些副作用，可能需要病人定期的来医院抽血化验，以此来监测潜在的副作用，并做及时的处理。
化疗的效果如何，一般每个周期都复查疗效的做法是坚决不可取的，往往都以两个周期为单位，做一次复查以便评估疗效，因为往往第一个周期都是化疗的诱导期，是看不出疗效的，复查肿瘤没有缩小是种假象，劳民伤财又徒增烦恼。
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食管腺癌在我国比较少见，一般化疗方案和胃癌相通。腺癌的生物学行为也和胃癌相似，还有一种肿瘤叫胃食管交界部腺癌，就是以前我们说的“贲门癌”。
化疗和放疗一样，不像肺癌的靶向调节那样长期服用，化疗的周期也是有限的，因为人体对化疗也同样是有耐受极量的，食管癌经受六个周期的TP化疗，就算是多的了。腺癌的化疗方案则可以经受8个周期。
如果得了晚期的食管癌，只能做放化疗控制病情，那么放化疗的周期都做足了，病情也得到了控制，后续怎么办？这是个很尖锐刻薄的问题，医生面对晚期病情的无奈也许就在这里。目前的建议是：虽然肿瘤不能得到根治，但是已经控制住了，疾病会进入一段时间的稳定期，暂且不用接受别的调节，定期观察，目前合理的观察的期限是每2-3个月复查。稳定期能有多长？因人而异，短的3个月就可以进展，长的3年以上也不会进展，还有些晚期的食管癌，经过放化疗真的可以根治，病人长期生存，只不过这样的病人只占极少数。如果病情在稳定期过后出现进展，那么只能再次接受二线的调节，更换化疗方案等等，这个时候就可以考虑除了手术、化疗放疗以外，那些比如介入、射频、粒子植入、支架等等调节了。
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肿瘤的五年生存率，不是说得了癌症，就只能活五年了，不能这么理解。早期癌症接受手术调节可以根治。中期的需要接受手术、化疗、放疗的综合调节，也有很大程度的根治概率。晚期癌症，接受放化疗，虽然根治的概率极低，但可以控制病情延长寿命。因为要观察疗效，随访病人，所以不管对于哪一期的癌症病人，都引入了5年生存率的概念，这仅仅是一个概念而已，而且都是医生便于总结经验的一个专业术语。比如医生要观察年龄超过60岁的4期食管癌接受放化疗以后的疗效，就会随访这个群体，观察他们的5年生存率，换句话说，就是这个群体存活5年以上的概率有多少，或者是说这个群体里有多大比率的人，在确诊后5年，还活着。于病人，因为病人都是一个完整独立的个体，调节的效果也因人而异，医生实在没必要反复强调5年生存率的问题，更何况5年往往都是统计软件估算出来的。那些存活过5年的晚期病人，往往都还会再活5年，10年。所以，其实5年生存率是医生之间便于交流疗效的一个引入概念，这个概率不值得也不应该用来回答患者家属经常问的问题：请问病人还能活多长时间？医生不是算命师，也无资格去宣判一个病人的生存期限！
生命总是会给我们带来惊喜。
三年前，有一个做过化疗、手术、放疗，然后调节结束三个来月后，就出现了胸膜转移的食管癌病人，因为合并肝硬化，我们也无力再给他调节，就放任他回老家了。昨天病人的儿子突然跑来跟我说，三年多了，他爸爸还活着，后来他爸爸做了转移灶的放疗，后来又出现了骨转移，又做了放疗，现在肿瘤控制的很稳定。只不过因为反复放疗带来的慢性肺炎出现了咳血，他这次来求助是为了做介入调节止血的。
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拓展知识：脖子上的胡须怎么
胡子是男性区别于女性的标志之一，胡须就像头发一样，越剃越多，这是男性的标志。如果患者想要彻底的调节胡子的话，建议患者去美容院用光子脱毛的方法比较好，用激光脱毛法，可以破坏毛囊根部的细胞，使毛发失去再生能力，就可以达到彻底的胡子。这个手术不同，价格也不高。必要时可以服用抗雄性激素的药物，如甲氢咪哌等。
一般情况下，人体每日可脱落一定数量的毛
发，会有等量毛发再生，胡子的生长周期相
对较短，大约为3-6个月，所以较短，生长
速度大约1个月生长1cm。另外毛乳头是毛
发和毛囊的生长区,相当于棘层及基底层,
毛乳头位于深层和皮下组织，刮掉胡子
还会后同等数量及长度的胡子长出来。
脱发膏是应用化学物质溶解毛发结构，对毛
囊没有破坏，一般三天左右会再长出来。
要想性去除，好选择通过激光的方法
破坏毛囊，达到脱毛的目的。
胡须，俗称胡子，泛指生长于男性上唇、下巴、面颊、两腮或脖子的毛发。青春期后的男性一般都会长胡子。胡子比头发长得快，这是雄性激素作用的结果。 如果要仔细区分，“胡”本来是指长在嘴边的毛，而上唇的称为“髭”（moustache，又叫“八字胡”、“八字须”、“两撇胡”，粤语叫“二撇鸡”），下巴的叫“山羊胡”(goatee beard)，两鬓连至下巴的叫“落腮胡”（又叫“络腮胡”、“连须胡子”），两颊上的叫“髯”
胡子是成年男子的一种特征，长在脸上，是有点影响美观了，一般人都会把它刮掉，让人看起来显得干净整洁，端装，特别是出现在正规场合更需要注意了，满脸胡子的，显得很邋遢。但是，有的男生想要一劳永逸。那么，怎么样才能去除胡子呢？
一丶光子脱毛：利用毛囊中的黑色素细胞对特定波段的光的吸收，使毛囊产生热，进行选择性地破坏毛囊，同时所发射的热量可以经由毛干截面传导至毛囊深部使毛囊温度快速升高从而达到在避免对周围组织损伤的同时去除毛发的效果。
二丶另外每天一杯豆浆(豆浆里含有雌性激素)，可以抑制部分胡子的生长。
三丶脱毛膏是一种可以将胡须脱掉的产品，一般涂抹之后有显著的效果，但是可能终身与胡须分离，永远不长胡须啦。所以可以尝试下这种产品来脱胡须。
一般来说，男性有胡子其实是很性感的，有的人的胡子过于旺盛，可能就是因为雄性激素分泌过盛引起的，所以也要注意雄性激素的分泌。
胡子是男性区别于女性的标志之一，胡须就像头发一样，越剃越多，这是男性的标志。如果患者想要彻底的调节胡子的话，建议患者去美容院用光子脱毛的方法比较好，用激光脱毛法，可以破坏毛囊根部的细胞，使毛发失去再生能力，就可以达到彻底的胡子。这个手术不同，价格也不高。必要时可以服用抗雄性激素的药物，如甲氢咪哌等。
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