前沿拓展：点痣为什么会有坑
经常有粉丝问我：陈医生，我这颗痣能不能用激光点？还是要手术切掉？用激光点后会不会导致恶变，变成皮肤癌？
很多人包括医生可能都这样认为：
激光会刺激痣，导致痣发生突变，变成恶性的“黑色素瘤”。
事实真是如此吗？这里有两个问题需要明确：
1、激光点痣导致恶性黑素瘤的发生并没有经过明确的临床数据统计，也没有任何证据支持。可能某个医生在临床过程中，发现某些患者的痣被激光点后复发了，后手术切除做了病理一看，竟然是皮肤癌，于是就把这两件事联系在了一起。
2、“痣”被点掉之前到底只是良性的痣，还是它本来就是恶性的“黑色素瘤”或“基底细胞癌”？由于某些医生或美容院的误诊，认为它只是普通的“痣”，用激光把它点掉了，结果这个本身就是恶性肿瘤的“痣”复发了、转移了，于是激光背上了“莫须有”的罪名。
我们现在辨别一个痣到底是良性的还是恶性的主要有这几个方法：
1、肉眼观察（ABCDE原则）：
A：代表形态不对称：
良性的痣一般是对称的，而黑色素瘤不对称，如左右不对称，或上下不对称。
B：代表边界不规则：
良性的痣边缘整齐，而黑色素瘤的边缘凹凸不平。
C：代表颜色多样化：
良性的痣颜色均匀单一，而黑色素瘤的颜色不均匀，可以出现蓝、灰、白等多种颜色。
D：代表直径 > 6 mm
黑色素瘤一般大于6mm。
E：代表皮损进展迅速：
指ABCD的情况进展较快。
2、皮肤镜检测：
皮肤镜又称表皮透光显微镜，是一种皮肤显微镜，通过皮肤镜可以把皮肤放大到10倍～100多倍，这样就可以观测到人眼无法观测到的一些亚微观结构，可以提高诊断的准确率。
皮肤镜有多种评分方法，比如皮肤镜ABCD法：
根据是否对称、边界、颜色、鉴别结构分别评分，然后乘以各自权重，后相加得出总评分，总分数<4.75判为良性；4.75~5.45判为可疑，应该密切随访或切除；>5.45判为黑素瘤。
下面这3张皮肤镜的图片大家可以猜一下，哪张是恶性黑色素瘤？
皮肤镜图片①
皮肤镜图片②
皮肤镜图片③
大家光看图片，会不会觉得图片②可疑大？因为颜色黑。
其实答案是：
图片③。
第一张是皮内痣，第二张是蓝痣，都是良性的痣。
3、病理活检
如果通过肉眼及皮肤镜检测怀疑有恶变可能，就要手术扩大切除并做病理活检确诊。
好了，说了这么多，身上发现痣该怎么办呢？
1、如果肉眼观察及皮肤镜检测均明确为良性的痣，且不在摩擦部位，可以先观察，不一定要处理；
2、如果良性的痣长在易摩擦的部位，如手掌、脚底、腹股沟、肛门等位置，可以根据大小选择激光或手术切除，但好要一次处理干净；
3、激光点痣和痣的恶变之间目前并没有明确的关系，小的判断为良性的痣完全可以通过激光祛除。但有些痣比较大、比较深，用激光可能会留个坑，影响美观，用手术切除更好；
4、如果肉眼观察及皮肤镜检测均怀疑是恶性的或介于良恶性之间，一定要通过手术切除，术后再做病理确诊；
5、痣虽然只是皮肤的小问题，大部分的痣也都是良性的，但是点痣之前好先到医院找专业的皮肤科医生评估一下。如果万一是恶性的，却被当作良性的痣用激光或药水点掉了，那失去了佳调节时间，将后悔莫及。
作者：@皮肤科陈梦学医生 ，点击关注，我们一起学习皮肤健康科普知识。
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