前沿拓展：种植骨粉和植牙是否一次完成
2017年9月12日讯，9月20日是一年一度的全国爱牙日。每个人都有两副牙齿：一副是乳牙，共有20颗；一副是恒牙，数量在28至32颗之间。乳牙掉了会长出恒牙，可是恒牙一旦因为种种原因缺失，只能通过各种修复手段让它重新“长”出来。
近年来，种植牙技术凭借其独特的优势，成为牙齿修复技术当中的新秀，广受关注。但种植牙修复价格昂贵、周期长、受颌骨形态限制较大，且牙种植体依赖国外进口。现在，新一代的3D打印种植牙技术就要来了——记者从北京大学口腔医院了解到，在科技部公布的首批“十三五”国家重点研发计划获批项目中，北京大学口腔医院唐志辉教授牵头的“增材制造和激光制造”重点专项项目“增材制造个性化牙种植体与颌面骨、颞下颌关节修复体的关键技术研发”位列其中，这也是“增材制造和激光制造”重点专项内获批的唯一口腔医学研究项目。
这项技术听起来是不是很难懂？简单来说，就是3D打印牙齿。目前，该项目已经完成动物实验，今年年底前将进入到临床试验。
牙齿缺失会影响面部形态日常生活中，总有人因为各种原因缺失牙齿。有的人是因为龋齿治疗不及时，不得不拔牙；有的人是因为严重的牙周疾病，导致牙齿脱落；还有人因为外伤等原因，导致牙齿缺失。少了一颗牙，貌似也不影响生活，是不是就不用管它？唐志辉教授说，一旦牙齿缺失，就要及时补上。牙齿不仅仅具有美观的功能，更重要的是具有咀嚼食物、辅助发音和维持面容形态的功能。牙齿缺失之后，容易发生咀嚼困难、食物嵌塞，缺失牙齿邻近的牙齿会倾斜，缺失牙齿的对颌牙会逐渐伸长，前牙缺失会导致发音不准、面部形态发生变化。等到全口牙丧失后，咀嚼十分困难，面容明显苍老。“简单来说，不论失牙多少，都要及时进行义齿修复。”
今年42岁的王先生，在30岁出头的年纪就开始掉牙。到了去年，最后一颗牙弃他而去。因为缺少牙齿，王先生成了“瘪嘴”先生，说话漏风，从来不敢开口大笑。明明40多岁，却经常有孩子称呼他为爷爷。由于牙齿一直在不断地脱落，王先生安装了活动义齿。活动义齿的“机动灵活”，使王先生在打哈欠、咳嗽时，经常会将假牙喷出来，每次他在同事面前“满地找牙”时都特别不好意思。
假牙不给力，还不仅仅是面子上不好看：这些年来，王先生几乎天天吃流食或者半流食，菜汤泡米饭、馒头蘸菜汤……10多年来，王先生没有吃过苹果，没吃过肉，更不要提花生米等坚果，那些都是王先生心中的痛。唐志辉教授说，王先生是典型的侵袭性牙周炎造成的牙齿全部脱落，而且发病年龄较早。这和他的体质、家族遗传都有关系，他的母亲、姐姐掉牙都比较早，但最主要的还是他的口腔卫生没有做好。在唐志辉教授所在的北京大学口腔医院第二门诊部，王先生接受了全口种植牙手术，植入了12个牙桩后即刻在牙桩上安装了固定假牙，王先生当天就用种植牙啃上了苹果。
修复牙齿的办法很多。简单来说，主要有活动修复和固定修复两种。活动修复相对来说价格比较低，对牙齿损伤小，但日常使用不方便，进食后需要清洗，而且容易松动不稳。固定修复患者感觉比较省心、好用，主要包括固定桥、种植义齿等修复方式，具体选择哪种修复方法，要根据患者的口腔条件以及患者的主观要求而定。
牙种植体全靠进口阻碍推广
唐志辉教授说，最近几年来，很多缺失牙齿的患者都优先考虑接受种植牙手术。与其他的修复方式相比，种植牙在外形上、功能上和感觉上更近似于天然牙。传统的修复方式中，义齿没有牙根，需要固定在其他的牙齿上，这就磨损其他健康的真牙。种植牙是将一根金属钉通过微创手术种植到牙槽骨中，具有独立的人工牙根，不需要磨损相邻的真牙，可以最大程度地保护不可再生的真牙。从功能上来看，种植牙可以最大限度地恢复咀嚼功能，优于传统活动假牙，同时还可以有效防止牙齿缺失后牙槽骨继续萎缩。当然，人工种植牙修复也有一定适应范围，需要专业医师为患者进行口腔检查，通过全口CBCT和血液常规检查后，才可确定是否适合手术。患有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症、精神病、内分泌疾病或接受头颈部放射治疗的患者，就不能做种植手术，需要等到患者病情稳定后，才能接受种植牙手术。
种植牙技术虽然听起来很美，但目前在我国的使用状况却不够普遍。统计数据显示，2016年全球牙种植体使用量约为1800万颗，而我国仅占80万颗，比例不足5%。业内人士分析说，其中的重要原因是，种植技术复杂，牙种植体市场长期被国外产品垄断，价格高昂。现在一颗种植牙的手术费、种植体费用以及牙冠费用全部加起来价格约为1.6万元左右。其中，种植体的价格占比最高，我国目前所用的种植体中，90%以上来自进口。
3D打印让订制牙齿成为现实很多种过牙的患者知道，拔牙之后需要等上两三个月，等到牙槽骨完全长好才能种牙。种牙时，还要将长好的牙槽骨再钻开，目前种植牙多采用锥柱状种植体，种植医生需要经过一系列复杂的治疗流程，包括预备植牙孔、植入种植牙、埋入式愈合、二期手术、牙冠制作及戴入等步骤，治疗周期大约需要6到8个月，医生操作时间大约为8小时；伴有牙槽骨严重不足等情况复杂的患者，所需要的治疗时间和费用还会进一步增加。
研发团队
能不能让患者在拔牙的同时，利用原本的拔牙窝直接种牙呢？看似简单，但由于目前种植体也就是患者所说的人工牙根，都是统一标准件型号，尺寸相对固定，很难与患者的拔牙窝完全吻合，常需要配合植入骨粉和胶原膜。唐志辉教授介绍说，随着3D打印个性化牙种植体的研发，采用新的3D打印制造技术，患者在拔牙后种植牙前，在医院的口腔门诊拍摄CBCT，然后将3D数据同步传送到3D打印牙的实验室，3D打印设备就会打印出与原来的牙齿一样的牙冠和牙根。由于这颗牙齿与原来的牙齿一样，因此，患者在种牙时既不需要额外植骨，也不需要再给牙槽骨打洞，制备植牙孔。患者感觉拔掉了一颗旧牙，同步“长”出了一颗新牙。对于患者来说，不仅创伤小、修复时间短，而且费用也将大大降低，种一颗私人订制的“3D打印牙”费用预计在万元以内。
唐志辉教授带领的团队目前已经完成了动物实验阶段。植入3D打印牙齿的动物状况良好，没有严重不良反应。按照计划，今年年底左右，该项目将进入医疗机构的临床试验阶段。进入临床试验后，这一技术首先在小范围内试用，此后再进行批量生产和应用。唐志辉教授说，同样是种植牙手术，传统种牙技术相对复杂，需要牙医掌握精密的技术，并积累较丰富经验，技术的门槛较高。3D打印牙技术一旦广泛应用后，由于3D打印牙是在拔牙后即刻种植，不需要用骨材料填补骨与植入体之间的空隙，普通牙医经过简单培训就能掌握这项技术，将有更多基层患者能够受益。
记者了解到，3D打印技术目前已经在医疗上广泛开展临床试验。而且，已经成功研发出3D打印椎关节、膝关节、髋关节等产品。在不远的将来，将有更多的患者能够用上私人订制的牙齿、关节等“部件”，人体的“零部件”的维护保养将变得更加个性化。
来源：北京晚报 记者 贾晓宏 文并图
拓展知识：种植骨粉和植牙是否一次完成
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