前沿拓展：面部骨骼不对称矫正牙齿后保持器
都市快报 记者 章贝佳 文/摄 通讯员 叶飘 王晨几
“每年到了暑假,我们就会每天多排一位专门看初诊的正畸医生,因为作为正畸主力的孩子们都放假了,七八月的初诊量常年是平日里的两倍。”
浙大附属口腔医院正畸科门口的候诊区和走道里,挤满了家长和孩子,正畸科主任施洁珺医生介绍,现在他们一个科室每天要接诊初次就诊患者约200位。
“孩子的正畸治疗越来越受重视了,这是好事,但不少家长存在认识误区,甚至有些过度干预了。”
常有家长,孩子刚坐上牙椅,还没拍片就要讨论矫正方案:“我家宝宝上颌凸,下巴缩,骨性Ⅱ类,应该是下巴发育不足,我们戴过网上买的硅胶牙套矫正器,但没什么用,医生你看矫正后能不能让上颌内收,并且促进下巴再发育?”
……
“拍过片吗?”
“还没有,我根据孩子侧面形态判断的。”
“先做全套检查吧,才能明确诊断,另外网上的硅胶牙套不要乱用,适应证不对,质量也没有保证。”
浙大附属口腔医院正畸科主任施洁珺提醒,不要根据网络信息盲目自诊,更不要随意自行购买硅胶牙套等儿童早期矫正器使用。
真的出现脸歪症状了
可能是颌骨发育问题
尽早做正畸可以矫正
“我上个月接诊过的一位有颞下颌关节发育问题的男孩才是真的已经出现脸歪症状,没有及时干预的话会越长越歪。”
俊俊(化名)今年才5周岁,爸爸妈妈去年就发现他的脸开始长“歪”了——字面意思的“歪”:左半脸变大,下巴歪,因为不对称很明显,他们立刻带着俊俊四处求诊,从县城医院五官科看到口腔科,再来杭州找到浙大附属口腔医院正畸科,辗转了半年多才确诊。
“我们给俊俊做了全面的专科检查,发现其有颞下颌关节发育问题,可能是平时习惯单侧咀嚼食物或替牙障碍所致,已经影响到颌面部发育了。”
施主任解释,颞下颌关节发育问题可导致面部不对称、下巴小、牙齿咬合改变等问题。
“幸好发现得早,通过正畸干预就能引导关节正常发育,让颌面生长回到正常轨道;而如果放任,不仅脸越来越歪,今后牙列也必定会咬合有问题。”
做了两个月的正畸治疗,俊俊的脸就恢复对称了;施主任建议其在之后两年的观察期内定期回来复诊。
“像这样的颌骨发育问题,是要尽早做治疗的,小时候孩子正处在生长发育高峰期,治疗效果会好许多。”
11-14周岁是最佳正畸年龄?
“这个建议更适用于牙列不齐者”
多数的正畸科普遍建议,男孩子12-14周岁、女孩子11-13周岁进行正畸比较合适,这是儿童正畸的黄金时期。
“这个说法有一定的误导性。”
施主任解释,这个建议年龄段是基于未成年人做正畸的牙性和骨性调整空间优于成年人,而这两个年龄段分别是男孩和女孩结束替牙期的平均年龄。
“如果只是牙齿排列不齐,这个建议是合适的,但我们临床上建议对龅牙、地包天等患儿尽早进行早期矫正干预,一旦发现,可以先佩戴早期活动功能性矫正器,或局部佩戴固定矫正器,换句话说,一旦发现,马上干预。”
施主任解释,全口牙换完可能要到14岁左右,如果孩子有脸形、骨骼发育上的偏差和咬合紊乱,比如地包天、牙齿前突、小下巴等问题,等换完牙再干预就会费时费力许多。
龅牙是最常见的牙列问题
建议8-9周岁就要干预
“正畸儿童中最常见的状况就是龅牙,判断龅牙从侧面看比较明显,很简单的检测方法就是用一把直尺尝试连接鼻尖和下巴,正常情况下上下嘴唇都在这条线里面——如果嘴唇超过了这条线,就表明有上颌前突或下颌后缩,都算龅牙。”
浙大附属口腔医院正畸科的朱嘉珺医生介绍,即使都表现为龅牙,病因不同也决定了治疗方式和难度的不同——
比如由牙凸造成的龅牙,治疗起来比较简单,效果也好,一般拔4颗牙然后佩戴正畸矫正器,慢慢引导上下前牙内收,治疗结束患者的侧貌通常会有较大的改善;
但如果是合并了上、下颌骨发育的问题的骨性龅牙,不论是上颌凸、下颌缩或二者皆有,治疗的难度就比较大,有一部分可以通过正畸治疗进行掩饰性矫正,但严重者就得等到成年后做正颌手术联合正畸治疗了;
功能性龅牙则通常为后天不良的口腔习惯或咬合干扰造成,例如口呼吸、打鼾、吮手指、牙弓狭窄等。
“功能性龅牙的治疗从解除病因着手:不良习惯造成的,要先改掉坏习惯;因为上呼吸道问题如鼻炎、腺样体肥大等引起的打呼噜和口呼吸,那就先转呼吸科治疗再进行正畸干预;如果是咬合干扰造成的,就先解除干扰。”
朱医生解释:“如果是需要颌面部发育引导的龅牙治疗,黄金年龄段是8-9周岁,这时候上下四颗门牙多已经换好了,这时候给孩子进行早期矫治,可以引导颌面部向好的趋势生长,等换好牙后戴正畸矫正器效果会更好。”
此外,朱医生也提醒,尽管龅牙的矫正治疗并没有什么年龄限制,成年后也可以做,但青少年时期矫正效果往往更好。
“一旦发现龅牙症状,可先去正畸科检查,如有必要,尽早干预。”
“地包天”牙列问题者
干预时间可提前至乳牙期
一共可能要做三次干预治疗——
“有‘地包天’症状的孩子,干预时间可以更早,甚至提前至乳牙期。”
朱医生提醒:如果乳牙就发现有地包天症状,那么在4-4.5周岁时就可以干预治疗。
“本来可以更早干预的,但因为孩子3周岁以上才会在引导下有自律意识,‘地包天’早期干预要通过上牙从唇外咬下嘴唇来做习惯训练,还要取模型、佩戴活动功能矫正器等,都需要孩子的配合。”
第二个就医时间是8-9周岁,完成上下门牙换牙后,已经可以看到前牙的咬合关系——如果是牙性或功能性的地包天问题,这时候就可以做正畸治疗来矫正了,即使是骨性的,一部分也可以视情况干预。
“但要强调的是,部分患者有家族遗传因素,这类患者即使进行了早期干预,仍可能随着生长发育复发并趋于严重,最终发展成骨性的‘地包天’,需要成年(18周岁)以后再做评估,不排除正畸-正颌联合治疗的可能性。”
儿童正畸15个问题,一次了解清楚
滥用硅胶牙套,已成儿童正畸的行业乱象
在电商平台上搜索“硅胶牙套”,内容页超过100,每副“食品级硅胶牙套”约300元,宣称3个月见效,3-6个月一个疗程,无需拔牙就能扩展牙弓或改变牙列,矫正龅牙、地包天、牙列不齐等各种症状。
“这种硅胶牙套学名MRC,全称儿童肌功能早期矫正器,其实它的临床适应症是比较狭窄的。”
施主任说,她一年需要用硅胶牙套(MRC)的正畸病例只有三四例。
“我们留意到,现在许多儿童被诊所建议或父母自行购买佩戴硅胶牙套,但这些病例大部分可能是过度医疗或不对症治疗。”
上周,一位9岁的男孩天天(化名)来找施主任看诊,爸爸妈妈和爷爷奶奶都陪来了,一张嘴,乳牙恒牙错乱不齐,有些部位乳牙脱落了却没见到新牙冒头,有些乳牙还没完全脱落新牙却从一旁长了出来,乍一看确实让人忧心。
“我家天天正在换牙,但长得慢,而且不齐,上个月在一家儿童口腔中心看过,说要戴硅胶牙套,不然以后脸形发育会有问题,会长歪,牙齿都可能长不出来。”
天天妈妈很着急,之所以当时没立刻做治疗,是因为报价太高了,第一期就要三万。更离谱的是,检查显示天天根本就不需要佩戴硅胶牙套。
“天天只是正处于俗称‘丑小鸭时期’的替牙阶段,出现牙列不齐的现象很正常,并没有恒牙替换障碍的问题,也没有其他颌面部生长发育的问题,所以并不需要早期矫正。”施主任说。
“错误的治疗方法往往无益甚至有害,不对症地佩戴硅胶牙套可能导致牙列前突,造成面形的不良改变等后果。”施主任认为,滥用硅胶牙套已经成为儿童正畸中的一种行业乱象。
那么,究竟要怎么判断孩子是否需要佩戴硅胶牙套呢?施主任说,“MRC实际临床应用一般用在一些譬如深覆合(上下前牙咬合很紧)或牙弓狭窄的状况,但最稳妥的还是要带孩子到正规医院咨询正畸专科医生,由正畸医生来判断和治疗。”
“天天目前不用做任何干预,换牙稍慢了些,半年或一年后来复诊即可。”
“其实如果按照完美牙列标准来衡量,牙列问题在90%以上的人群中存在,只是症状有重有轻。”浙大附属口腔医院正畸科朱嘉珺医生说,因为现代的饮食和生活习惯,牙列问题者以后只会越来越多。“许多孩子的牙列不齐都是缺乏咀嚼功能训练引起的,早期不用干预,多啃啃苹果、玉米、坚果就会好。”
那么哪些牙列问题需要早期干预?不同牙列问题各适合什么样的矫正器?
我们请朱嘉珺医生解答了以下15个常见的儿童正畸问题——
哪些牙列问题需要做正畸治疗?
答:大家通常所说的牙列问题在我们专业看来其实是合并了牙列、颌骨和面部的问题。因此,不是所有的“牙列问题”都可以通过正畸来治疗,但多数常见的错合畸形是可以矫正的,例如牙齿拥挤、深覆合、牙性和功能性为主的龅牙和地包天等。
部分骨性龅牙和骨性地包天则需要接受正颌手术,进行正畸-正颌的联合治疗。
乳牙期牙齿整齐是不是大多在换牙后也能保持整齐?
答:不一定,乳牙本身体积就比恒牙小,容易排列整齐。我还遇到过一些家长疑惑地表示:伢儿乳牙期非常整齐,牙缝都没有,怎么换好牙就长乱了?
可以说,乳牙期没有牙缝一般都会在恒牙期发生牙列拥挤的状况。作为正畸医生,我们希望还在替牙期开始的时候,乳牙是有缝的,这样预示着恒牙将有比较充足的空间可以萌出。因此我们建议家长多鼓励孩子咀嚼,避免食物过于精细。
哪些患儿需要在12岁前就做早期矫正?
答:需要早期矫正的患儿,一般在8-9周岁可以开始进行早期矫正,其主要目的是引导牙颌面的正常生长发育,而并不是许多家长诉求的单纯排齐牙齿。
早期矫正主要应用于两类牙列问题:一是有咬合干扰的,比如上牙或下牙咬合时互相撞击,这样会损伤牙根,引起牙松动,需要矫正器解除撞击;第二类就是存在阻碍颌骨发育的因素,比如功能性龅牙和地包天患者。
做正畸治疗必须等到牙齿都长齐吗?
答:除了上一个问题提到的早期矫正人群,多数正畸者可在上下14颗牙都长齐,也就是第二磨牙也长好后,开始矫正。
哪些正畸者需要拔牙治疗?
答:其实正畸者中70%是需要拔牙的,尤其是龅牙和牙列拥挤者,大多需要拔4颗牙后再做正畸矫正。
如何挑选适合自己的正畸矫正器?
答:目前临床常用的正畸矫正器有固定牙套和隐形牙套两种,固定牙套又可分为金属和陶瓷两种材质,以及全口和局部两种形式。青少年正畸目前多选择全口钢托,它的适应证比局部牙套和隐形牙套更广,与陶瓷牙套的区别在于美观度较差。
隐形牙套美观度和舒适度都很高,但适应证相对比固定牙套窄,比如拔牙病例需要慎重选择,拔牙正畸者中至少50%不符合隐形牙套的适应证。
传统钢托矫正器和隐形矫正器价格相差大吗?
答:我们医院进口自锁托槽与隐形矫正器的差价在1万-2万左右,但实际定价因人而异。
发生率最高的龅牙人群,最迟什么时候还能做矫正?
答:理论上没有什么年龄限制,只要牙周条件许可,成年人都是可以做的。只是青少年矫正有其独特的优势,比如牙周改建更活跃,因此疗程相对较短等。
但严重的骨性龅牙患者还是需要等到成年后进行正畸-正颌联合治疗。
正畸治疗是个什么样的诊疗过程?
答:大概的诊疗步骤是这样的:
初次面诊(此处提醒下孩子必须本人来),做检查:拍X光片、取牙模、牙科CT、拍照;
初次复诊:沟通确定矫正方案;
开始矫正,之后固定牙套的话1-1.5个月复诊一次;隐形矫正的透明矫正器是在确定方案定制后一次性制作出来的,一般1-2周更换一副(遵医嘱),两个月复诊一次。
整个正畸疗程大概要多久?
答:完整的正畸疗程其实至少4年:2年佩戴正畸矫正器+至少2年佩戴保持器。
特别配合的孩子只需要佩戴1.5年矫正器,但多数还是需要2年的,保持器的佩戴时间要遵循复诊的医嘱安排。
牙齿已经矫正到位了,为什么还要佩戴这么长时间的保持器?
答:佩戴保持器是用以稳固矫正效果的——可以说,矫正完成后半年内如果不戴保持器,复发移位几率是百分百;每位患者佩戴保持器的时间各不相同,根据复诊观察确定,可能还会超过2年,保持器复诊的建议频率:开始时1个月1次,三个月后3-6个月一次。
正畸治疗之前要做哪些准备?需要洗牙吗?
答:初诊前不用做什么特别的准备,医生在初诊时通常会检查除了正畸问题以外的情况,比如蛀牙、牙龈炎(表现为刷牙出血、牙龈红肿)等,然后给与补牙、洗牙的医嘱。
我孩子下巴有点短/内缩,听说正畸有改脸形的效果?
答:确实可以有,正畸治疗对面形的改变主要体现在侧貌,比如由于上下唇随着牙齿的内收而不再前突,于是出现了凸面型变直面型的改善,原本内缩的下巴也好像长了出来。
但这种改变并不是每个人都可以获得的,具体要看个人的情况,所以一定要带孩子到医院找正畸医生检查评估,而不是迷信网络宣传。
刚开始做正畸治疗会疼吗?需要请假或趁假期做治疗吗?
答:刚戴上牙套之后会出现牙齿的酸软胀痛,痛感因人而异,一般都可以接受;事实上每一次复诊之后可能都会出现这种胀痛,持续时间在一周左右。
许多家长认为假期比较适合开始做正畸治疗,或询问是不是要请几天假让孩子专门在家里适应,作为医生我可以理解,但这样做的必要性并不是很大。
因为矫正是一个长期的过程,在两年左右的时间里孩子基本需要每个月复诊,并且每个月复诊之后,都会有一段时间的胀痛不适,因此即使赶着假期佩戴矫正器的意义并不是那么大。当然我们理解家长希望孩子能够在更宽松的环境下度过矫正初期的适应阶段,因此我们假期也都增加初诊医生排班,尽量满足希望在假期初戴矫正器的患者。
正畸期间清洁牙齿有什么要求?隐形牙套是否更容易清洁?
答:我们的理想要求是:每顿饭后都刷牙,并用冲牙器清洗,一天至少三次,钢托矫正的患者最好还能用带钩牙线仔细清洗;如果做不到,至少保证每餐后都刷牙。
相比钢托,因为少了托槽和钢丝的阻碍,隐形牙套的刷牙难度低了许多,但需要注意的是,如果口腔清洁不到位,隐形牙套可能因为其封闭性的特点更容易引起大范围的蛀牙。真心呼吁矫正的孩子们能够认真刷牙,千万不要在矫正后得到了一口——整齐的蛀牙。
拓展知识：面部骨骼不对称矫正牙齿后保持器
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