前沿拓展：痣没有点干净可以点第二次吗
2019-04-24 16:06 | 起航号浙大二院
夏天的脚步又在临近，许多爱美的姑娘又开始纠结自己脸上的“黑点点”了……
去做个激光？
把这些恼人的“黑点点”都去掉？
殊不知，这简单的“激光点痣”背后可能隐藏着不小的风险……
点痣“点出”恶性黑色素瘤
26岁的诸暨姑娘小岚是个美容行业从业者，天生爱美的性格加上职业的美丽追求，她早在2年前就把脸上的痣点得一干二净，但点完痣这两年来，她不但过得不“美”，而且生命也受到了严重威胁。
原来，小岚在点完痣后，右眼睑下的一颗痣“坑”久久不愈合，甚至在原来的坑面上鼓出了小凸起，同行的小姐妹看了，还用美容院里当时较热门的“放血疗法”给小岚扎了几针，不过，这几针非但没给小岚扎好，这颗小凸起还越来越严重了，来浙大二院皮肤科就诊时，小岚眼睑下已经起了一块显眼的红色丘疹，有花生米大小。
接诊小岚的是浙大二院皮肤科医师陈佳琦博士，陈医生发现小岚的这块丘疹看起来不像简单的化脓性肉芽肿，有渗血。手术切除该肿物后送了病理检验，病理报告显示：小岚的这块东西竟是恶性程度极高的恶性黑色素瘤！
黑色素瘤不都是黑色的吗？
一块红色肿物，怎么是恶性黑色素瘤？
陈医生解释，小岚的这个黑色素瘤属于无色素性黑色素瘤，所以外观看上去是红色的，不排除是点痣刺激引起的恶变。由于小岚拖了2年没有及时就医，恶性肿瘤已经发生了全身转移，虽然后续进行了扩大切除并持续使用PD-1抑制剂等免疫疗法，但由于恶性黑色素瘤恶性程度很高，预后很差。
痣是点不干净的，慎点！
陈医生说，赴瑞士交流时，她发现国外根本没有“激光点痣”这项治疗，国外同行对国内激光点痣十分普及表示不可思议。
“激光点痣会对痣细胞造成不良刺激，并且，痣是点不干净的，只要留有一个痣细胞，痣都可能会长回来，如果这个痣细胞发生了恶变，那后果更是不堪设想。”
痣要切不要点！
但是，对于有恶变倾向的痣，着实影响美观的痣，怎么办呢？
“建议直接切除”，陈医生说，皮肤科郑敏教授多年前就发现了点痣的风险，多年来的临床观察显示，反复点痣复发几率高，并有恶变几率，手术切除是更好的办法，“手术切除会更加彻底，会把肉眼可见的痣细胞去除，当然是否切干净，还依赖于术后的病理化验。”
什么样的痣，可能会癌变？
恶性黑色素瘤作为恶性程度极高的肿瘤，着实令人害怕，那什么样的痣，有癌变风险呢？临床上，判断痣是否为恶性有ABCDE原则：
Asymmetry：病灶不对称
Border：边缘不规则
Color：颜色不均一，如会在棕黄色或棕褐色基础上参杂粉红色、白色、蓝黑色或其他颜色；
Diameter：直径>6mm
Evolving：有恶性进展，如出现上述在大小、形状、颜色方面的变化，此外会出现发痒、疼痛、溃疡、感染、出血等情况，或出现卫星结节（在痣的边上出现新的小痣）
陈医生说，痣不是一成不变的，它处在一个动态发展的过程里，对于针尖大小、芝麻大小的痣，好还是以观察为主，如果痣在短时间内发生外观的改变，如短期内突然增大，颜色发生改变，周边出现小痣，摩擦容易出血等，好及时就医。当然，对于个头较大、边缘不规整、颜色不均一等表现的痣，还是及早去医院看看，有需要的话还是切了放心。
皮肤镜检查，更好分辨良恶性
皮肤镜
皮肤肿瘤的良恶性，除了医生凭技术和经验肉眼鉴别外，往往都是通过病理检验得出，但病理检验毕竟属于有创检查，不是每个患者都有必要做。皮肤镜检查就先进得多，它的工作原理类似于“放大镜”，适用于人眼难以鉴别的皮肤肿瘤，检出率高，如色素痣的良恶性，基底细胞癌等，并且是的，“国外皮肤科医生几乎人手一个”，陈医生说，目前，该项检查也在浙大二院皮肤科大力开展中。
（原标题《点痣有风险！两年前点颗小痣，再次就医已癌变并全身转移……》。编辑陆斯超）
拓展知识：痣没有点干净可以点第二次吗
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