前沿拓展：全瓷冠修复是什么
拥有一口健康洁白的牙齿是很多人梦寐以求的，毕竟“明眸皓齿”会让人自信加倍。
那么，到底如何才能让牙齿洁白呢？这些使牙齿“白回来”的方法，哪一个更适合你？
牙齿的颜色是纯白色的吗？
“牙齿的颜色并不是纯白色的”
正常情况下，牙齿的颜色是乳白色或淡黄色的，并且富有光泽。
牙齿的颜色是由牙齿表面牙釉质的矿化程度和牙齿内部牙本质的颜色共同决定的：
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如果牙釉质的矿化程度低，透明度差，内部牙本质的黄色不能透过，那么牙齿看上去就会偏白；
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如果牙釉质的矿化程度越高，釉质就越透明，内部牙本质的颜色越容易透过，牙齿看上去就偏黄了。
所以，人们嫌弃的“黄牙”其实多数是正常牙齿的颜色。
牙齿变黄变黑是怎么回事？
有的人牙齿出现了一种暗沉的棕黄色或者灰黑色，这是什么原因导致的呢？
牙齿变色在临床上是比较常见的，原因主要分为两大类：外源性着色和内源性着色。
1、外源性着色
由于外源性色素在牙体表面沉积或钙化而形成的牙齿变色。
原因一：牙石
牙石是牙齿表面已经矿化或正在矿化的牙菌斑及软垢，由于牙石表面是多孔的，所以色素很容易被吸附而使牙石呈淡黄色或深褐色。
原因二：色素沉着
在长期进食含色素的食物、药物，日常喜欢喝浓茶、咖啡、可乐等饮品，有吸烟习惯的人群中，外源性色素就可能沉积在其牙齿表面或牙体组织浅层，形成黄色或黑色的点状或片状样色素沉着。
2、内源性着色
由于局部或系统性原因造成的牙齿内部矿化组织的颜色改变。
氟斑牙：
长期饮用含氟量过高的饮水导致牙齿外层牙釉质发育和矿化不良，牙面上出现白垩色或褐色斑块。
四环素牙：
在60、70年代出生的人群中比较常见。由于牙齿在发育和矿化期间服用了四环素族药物，药物中的成分与牙齿中的钙离子结合后沉积在牙体组织内部而导致牙齿发生黄褐色、灰褐色或灰黑色改变。
牙外伤：
由于摔倒或碰撞导致牙齿受到外力撞击，在撞击的瞬间牙齿根尖部血管断裂或牙髓内出血，血红蛋白分解产物渗透到牙本质小管中，从而导致牙齿变色。
牙髓坏死：
龋齿没有及时治疗，后发展到牙髓坏死，牙齿失去牙髓的营养供应，就会慢慢地失去原有的光泽，显得颜色暗淡发灰。
增龄性变色牙：
随着年龄的增长，牙齿中的矿物质也在不断丢失，牙齿出现自然老化，从光亮洁白逐渐变得暗淡发黄。
牙齿变黄后还能再白回来吗？
如果由于以上原因导致牙齿变黄，是可以把变黄的牙齿再白回来的。
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洁治配合喷砂
洁治就是我们通常说的洗牙，是指通过超声洁治器械去除牙面上的软垢、茵斑、牙石以及色素等，恢复牙齿的本来面目。
喷砂是指在高压下将碳酸氢钠粉末喷洒在牙面上，将牙齿表面的茶渍、烟渍等外源性色素去除，特别适于清理超声洁治不易到达的牙齿窝沟点隙和牙间隙等部位。两者联合使用，能有地解决由于外源性着色而导致的牙齿变色问题，但不能使氟斑牙、四环素牙等因内源性着色而变黄的牙变白。
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牙齿漂白
牙齿漂白分为两种：激光漂白和冷光漂白。
激光漂白是借助激光进行的一种牙齿漂白方法。将漂白剂涂布于变色的牙齿表面后，再给予激光照射，激光能量即被牙面上的药物吸收，进而催化漂白剂与色素之间的化学反应，使牙齿表面的色素颗粒氧化分解，从而起到牙齿美白的作用。
目前临床中常用的激光有Nd:YAG激光、半导体激光等。激光漂白对于外源性着色牙以及轻、中度氟斑牙、四环素牙等内源性着色牙短期果较好，长期疗不能肯定。
冷光漂白的机理与激光漂白相似，是将高强度蓝光照射到涂抹在牙齿表面的漂白剂上，使漂白剂与沉积在牙齿表面以及牙齿深层的色素产生化学作用，分解色素颗粒达到美白的目的。
由于照射温度降低，减轻了治疗中对牙髓的热损伤。但是对于个别牙釉质发育不良、牙隐裂、中、重度磨耗导致牙齿敏感的患牙在治疗过程中及治疗后的敏感程度会相对。
同样的，冷光漂白对于外源性着色牙以及轻、中度氟斑牙、四环素牙等内源性着色牙短期果较好，1~2年后需要重复治疗。
激光漂白和冷光漂白相比较，激光漂白的疗更优。激光漂白的操作时间更短，对牙髓的刺激更小，治疗后发生牙齿敏感的程度更轻，远期的美白果较冷光美白更好，是目前比较推荐的牙齿漂白方法。
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瓷贴面
瓷贴面是一种覆盖牙齿唇颊面的瓷修复体，利用瓷修复材料对牙体表面有少量缺损或变色的牙齿进行粘接覆盖，达到恢复正常的牙齿外形或改善牙齿色泽的果。
所以瓷贴面可以针对中重度的变色牙进行美白修复，其优点是自然、美观，更接近天然牙的颜色和光泽，缺点是需要磨除少量的牙体组织，另外瓷贴面的脆性较大，有崩瓷的可能。
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全瓷冠
全瓷冠是覆盖全部牙冠表面且不含金属的瓷修复体，可以恢复牙齿外形，改善牙齿颜色。可以改善重度变色牙的外观，而对于因牙髓坏死并经过完善根管治疗的牙齿进行全瓷冠修复，不仅可以恢复美观和功能，还可以起到保护患牙的作用。全瓷冠的优点也是自然、美观，缺点磨牙量相对于瓷贴面更大。
所以，当发现自己的牙齿变黄变黑，影响到美观甚至功能的时候，应及时到专业医疗机构就诊，医生会针对导致牙齿变色的不同原因，并根据您的需求，采取不同的治疗方法，使变黄变黑的牙齿再“白回来”。
不倡导过分追求牙齿的美白，因为不论牙齿漂白还是瓷贴面、全瓷冠，都有它们各自的缺点和局限性。如果不是因为牙齿本身的疾病而导致牙齿变色，使工作和生活带来负面影响，那么只需要认真刷牙、定期洗牙，保持口腔卫生，维护口腔健康。毕竟，天然的健康的牙齿才是美的。
作者 | 航天中心医院 常颖
来源： 北京114预约挂号
拓展知识：全瓷冠修复是什么
在国内，介绍铸造瓷和渗透全瓷修复技术的文章较多，关于瓷沉积和计算机全瓷的文章很少，在这里，主要介绍后二者的特点。 代表产品：EMPRESS2
原理和工艺流程：和金属铸造原理一样，采用失蜡法，只是把金属换成了瓷块，铸造过程采用真空铸压的铸造机。
技术和材料特点：铸瓷技术基本类似于常无偏见的铸造方法，技术培训简单。铸瓷材料比较透明，对于颜色较深的牙龈，不适合作铸瓷修复，后牙也不适合做铸瓷修复。铸瓷桥不能走过单位，只能用于前牙。全瓷内冠和外层瓷粉为化学结合，强度高。
适应症：瓷贴面，瓷嵌体，单冠，铸瓷横蛮无理，前牙三单位桥。 代表产品：VITA INCERAM
原理和工艺流程：采用在耐火上涂瓷浆，烧制瓷内冠。
技术和材料特点：采用设备少，只无原则烤瓷炉，工序罗多。渗透全瓷材料使用氧化AL。全瓷内冠和外层瓷粉为化学结合，强度高。
适应症：单冠，前后牙三单位桥。 代表产品：WOLCERAM
原理和工艺流程：WOLCERAM是德国新的口腔电脑设计制作全瓷冠和全瓷桥的技术，可以使用氧化铝和氧化锆二种全瓷材料，采用专利技术的电磁感应的全瓷沉积，类似于金沉积技术。WOLCERAM直接将全瓷材料沉积到工作代型上，代型无须翻制，减少了工序，材料和误差，全瓷的厚度由电脑控制。
技术和材料特点：沉积一个内冠或4单位的桥，只秒。WOLCERAM电沉积制作的全瓷氧化铝可达1000MPA，氧化锆可达1200MPA。全瓷内冠和外层瓷粉为化学结合，强度高。适应症：可以制作－5单位的牙桥，前后牙单冠种植桥，各种种植体瓷基台。死髓牙和重度四环素牙。 代表产品：CEREC，CERCON，EVEREST，DCS，LAVA，PROCERA
原理和工艺流程：计算机全瓷辅助设计和机加工系统，采用的原理基本相同，把工业上使用的CAD/CAM小型化，计算机全瓷制作过程分为：代模扫描，成像设计，内冠研磨，内冠烧制过程。
技术和材料特点：计算机全瓷技术，设备昂贵，材料成本高，技术先进，加工制作时间有待提高。计算机全瓷技术使用的材料大多氧化铝和氧化锆，氧化锆内冠和外层瓷粉为机械物理结合，强度没有化学结合的高。氧化锆全瓷有时会有见崩瓷的情况，采用铸压饰面瓷可以改善，但是材料和设备成本会增加很多。
适应症：4单位的牙桥，前后牙单冠。 1.全瓷修复技术具有不同的特点，其适应症和禁忌症也有所不同，大多数全瓷的适应症是.瓷贴面，瓷嵌体，单冠，3－4单位牙桥。禁忌症是：重度磨耗，咬合过紧，夜磨牙症等。
2.全次修复技术比色
比色是全瓷和铸瓷重要的一环，像瓷贴面和铸瓷的比色，都要考虑到牙本质色的透色的影响，在临床比色时，对牙釉质和牙本质都要进行比色。
3.全瓷修复技术基牙预备
铸瓷一代：肩台宽1mm，牙体预备1.5-2.0mm
铸瓷二代：肩台宽0.7mm，牙体预备1.5mm
VITA全瓷：肩台宽0.5mm，牙体1.5mm
瓷沉积：肩台宽0.5mm，牙体1.5mm
氧化锆全瓷：肩台宽0.5mm，牙体预备1.5-2.0mm
全瓷铸造瓷的肩台深度：齐龈或龈下0.2mm
4.全瓷修复技术粘接技术
铸造瓷一代、铸造瓷二代：为可酸蚀类，应采用树脂粘合剂。
瓷觉得，渗透全瓷，氧化锆全瓷：为不可酸蚀类，可采用各种粘合剂。
树脂粘合剂通常有几种颜色，需要配合铸造瓷修复体和牙体颜色选择合适的树脂粘合剂。
5.全瓷修复技术容易出现的问题和解决
全瓷铸瓷修复重要的是基牙预备应符合要求，采印膜要。
全瓷铸瓷修复技术容易出现的问题：
修复体破裂：原因可能是基牙预备不足，印模不准，调磨过度。
边缘不密合：原因可能是印模不准，代型修抹不准。
铸瓷透底色：原因可能是铸瓷太透，牙齿底色太深，粘合剂使用不当。 口腔瓷修复技术有金属烤瓷和全瓷修复两种，金属烤瓷就是现在所说的烤瓷冠，烤瓷冠的内冠是金属，外层为饰面瓷，由于金属内冠是不透明的，因此金属烤瓷冠的光学我发地满足患者和牙医的追求自然牙齿美观果的要求。全瓷修复的出现，全瓷铸瓷冠近追认与自然牙齿的光学我发，解决了金属烤瓷冠的失真的缺陷。
早期的全瓷修复技术复杂，材料强度较差，无法满足临床的需要，临床应用的较少。在九十年代，在欧美，铸瓷技术，和渗透全瓷的应用比较广泛，临床达到了百分之九十五到九十八，越过了金属烤瓷修复。在九十年代末期，更多的全瓷修复技术出现，如PROCEA，更多的计算机技术应用于全瓷修复方面，强度高的氧化锆全瓷材料应用于口腔修复。
金属烤瓷在各国都出现了同样的问题，如金属过敏，牙龈发炎红肿，牙齿发青，烤瓷冠颜色不透无法满足美观要求，这些情况在我国较为普遍，造成这些问题的原因是：金属烤瓷冠边缘不密合，没有采用肩台瓷，主叶预备过窄，基牙预备不足等。全瓷修复材料无金属离子渗透，不会产生牙龈发青的问题，对牙龈软组织无刺激性，全瓷修复材料的透明和半透明性可以模仿自然牙釉质的光学果，可以达到以乱真的果。
全瓷修复不仅可以制作冠和桥，在国外全瓷修复更多的应用是，用瓷嵌体替代金属嵌体和树脂充填，用瓷贴面替代树脂贴面，在国外这些修复体的数量远远越过了冠桥的修复，瓷贴面，民嵌体和全瓷冠桥是理想的修复体，其颜色果和稳定性是其他材料很难达到的。
另外，口腔内过多的金属修复体，可产生流电和电磁应，对核磁共振检查产生影响。 根据全瓷制作的原理和工艺的不同，大致可以将全瓷修复技术分为:
1.铸造瓷技术
2.全瓷技术
3.瓷沉积技术
4.计算机全瓷技术 1.白榴石
2.氧化锂
3.氧化AL
4.氧化锆 通过医患的交流，牙医可以了解患者对牙龈颜色，形态等的要求和期望，了解需要为患者解决的主要问题，通过对患者牙龈条件的检查，选择合适的全瓷修复方法和材料，如果不当，可能达不到预期的果，例如：重度四环素牙，不适合作瓷贴面和铸造瓷，比较适合作瓷沉积修复。再比如：后牙桥适合用瓷沉积和氧化锆修复，不适合采用铸造瓷桥修复。
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