前沿拓展：点阵激光一次果吗
来源：皮肤科杨希川教授
｜作者:冷少龙 排版:敏仔 责编:peki 审核:李云
气化点阵与非气化点阵激光有何区别？
哪个果更好？
今日冷医生跟大家唠嗑点阵激光。
作为皮肤科医生对点阵激光肯定不陌生。
如果你感觉到陌生，那我怀疑你是假的。很多患者都已经很熟悉了。
16年前出现了点阵激光的概念。其基本原理是基于局灶性光热作用。
利用技术手段，使激光发射出很多直径细小且一致的光束，作用于皮肤后在其中产生很多大小一致、排列均匀的三维柱状热损伤带，称为微热损伤区（microscopic thermal zone，MTZ）
大家可以把点阵激光的光速理解为很多针同时刺向皮肤，当然这个针是实心的，而不是中空的。
而且这个针，由于水吸收中等，凝固带够宽，血管凝住了，因此可以自行止血。
当然，点阵激光，本身也不会穿透很深（我们的表皮没有血管，到了层才有血管）。
MTZ的直径一般在400μm以内（也可达到 1.2 mm），深可穿透至1300μm 的深度。
MTZ 的直径取决于激光聚焦的距离，即每个点阵光束聚焦的距离。
操作过激光的人都明白，激光头离皮肤越远，能量越聚集。
因此注意控制激光头不能离皮肤太远，以免损伤范围超过预期之外。
穿透深度取决于激光的波长、每个点阵光束（光点）的能量。对于同一种激光而言，一般每个点阵光束的能量越高，穿透越深。
点阵光束排列而成的图形称为光斑，光斑的大小和形状根据治疗要求也是可调的。
在点阵激光作用的区域内，仅有 MTZ 是热损伤区域，而其周围的皮肤组织则一般保持完好，在创伤修复的过程中充当活性细胞的储库，迅速迁移至 MTZ 完成表皮再生的过程。
MTZ在整个光斑中所占比例一般不超过40%，这就表皮再生在24-48h内即可完成。
与经典的激光全层磨削相比，点阵激光损伤范围大为减少，创面愈合更快，不良反应显著减轻。
说到这里，大家应该明白一点，有利有弊。损害小，意味着治疗果不一定好。
对Ⅲ、Ⅳ型皮肤（基底层黑色素含量中等）而言，如果MTZ 直径≤ 500 μm，则创面一般可以完全愈合而不留瘢痕，即愈合。
点阵激光可以有不同的波长，但都以水为作用靶点，因而可被皮肤组织中各种含水的结构（表皮、胶原纤维、血管等）所吸收；产生热应，可使表皮气化剥脱或非剥脱。
促使表皮再生、新的胶原纤维合成、胶原重塑，从而使皱纹减轻、皮肤紧致、毛孔缩小、肤质改善等，以达到皮肤年轻化的目的。
这是一个复杂的热损伤与损伤后修复的过程，多种细胞因子均参与。
不同波长对水的吸收不同，所以产生的热应强度也不等。
由此可将点阵激光分为两大类：非气化型（即非剥脱型，nonablative）点阵激光和气化型（即剥脱型，ablative）点阵激光。
这两类点阵激光的临床适应证大致相同，但疗和不良反应则各有特点。
CO2 激光（10600nm）是主要的气化型点阵激光。
与非气化型点阵激光的波长相比，水对这些波长的吸收要强得多；激光光束所经之处皮肤组织（包括角质层）被气化，所产生的MTZ为一真正的柱状孔道。
CO2点阵激光能量被皮肤表层吸收较少，其穿透更深些。
此外，气化型点阵激光所产生的孔道外周还有一层热凝固带，CO2点阵激光的热凝固带宽。
综合上述两点，CO2 点阵激光热应强。
与非气化型点阵激光相比，气化型点阵激光皮肤组织受损较重，表皮再生一般在48 h内可完成。
因此，气化型点阵激光热应强于非气化型点阵激光；治疗果更好，不良反应也更显著，不过与经典的激光全层磨削重建术相比其不良反应要轻许多。
凹陷性瘢痕是其一个重要的临床应用之一。在这方面气化型点阵激光显示了较好的果。
且激光术后相当长一段时间内痤疮瘢痕进行性改善。
免疫组化研究发现，CO2 点阵激光治疗后1年仍有新的胶原合成。
冰锥样的瘢痕疗相对较差，较高能量往往疗更佳。
另外，CO2 点阵激光对于面部光老化，除毛细血管扩张外，所有光老化评分（整体评分、细小皱纹、粗大皱纹、不规则色素斑、面色萎黄、皮肤粗糙）均有显著改善。
〔参考文献〕
[1]卢忠等实用皮肤病学杂志 2018年10月第11卷第6期 Journal of Practical Dermatology, Dec. 2018,Vol.11 No.6
拓展知识：点阵激光一次果吗
广州三千过 要看你原本什么程度 反正治理疤痕只有她有点果的了。
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