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24 岁的杨饭饭（化名），有一颗小虎牙，她决心做正畸让突兀的小虎牙归位，医生告诉她，正畸治疗需要拔 8 颗牙（4 颗前磨牙和 4 颗智齿）。杨饭饭感到疑惑，矫正一颗虎牙，为什么要拔 8 颗牙？的确，当听说正畸要拔牙时，很多人内心是拒绝的。那么，正畸一定要拔牙吗？拔牙太多会不会老了容易松动？来听听中山大学附属第七医院口腔专家谈正畸治疗，消除大家心中疑惑。
为什么要拔牙？
在人类进化过程中，食物质地逐渐变软、精细，咀嚼器官逐渐退化。颌骨退化，体积变小，而牙齿的大小变化相对较少，导致现代人的颌骨容纳不下所有牙齿（即牙量＞骨量），由于空间不够，现代人的牙齿到处乱窜，所以排列上拥挤不齐。拥挤不齐的表现多种多样，归根结底是由于牙量多于骨量，想排齐牙列，当然就要拔除牙齿（减少牙量）。
正畸医生在制定治疗方案时，还会评估患者的侧貌。常用的指标有审美线、鼻唇角、闭口时是否露牙及颏部状态、前牙倾斜度等。如果存在嘴唇超出审美线、鼻唇角小、闭口时嘴唇难以包住牙齿或闭口时颏部绷紧、前牙过度前突倾斜等（凸面型、牙齿前突），则需考虑拔牙正畸，一般是拔除牙列中间段的牙齿（提供间隙），移动前牙往后回收，达到改善面型和牙齿前突的果。存在骨性前突问题的患者，结合正颌手术，甚至可达到"堪比整容"的果。
需要拔哪几颗牙？
拔除前磨牙是常规的方式，四个象限各拔一颗牙，一般是 4 号或 5 号牙（前磨牙），共 4 颗。那么，下牙不影响美观，只拔上牙行吗？专家表示，因为上下、左右对称地拔，牙齿才能对称、协调地回收和排齐，否则会导致中线偏斜、地包天或龅牙。当然也有例外，如果患者某一象限已有缺失牙或无保留价值的牙（包括前牙或磨牙），则该象限可酌情不再拔牙。如果患者原来的上牙比下牙前突，或下牙比上牙前突（如地包天），则可考虑仅拔除 2 颗上牙或 2 颗下牙。
由于现代人食物精细化，智齿的功能显得不是很必要（有部分人甚至先天没有智齿），而且智齿常常长不正，位置靠后，刷牙难以刷干净，容易出现冠周炎、龋坏发炎，所以如果存在智齿阻生、位置不正、龋烂发炎等，一般都要拔除。
随着隐形牙套的推广，其中相当一部分患者需要拔除智齿，提供间隙给前面的牙齿往后挪，这种情况下，即使智齿长的位置很正，也要拔掉的哦。
此外，还有其它的拔牙方式，每个正畸案例的设计，都需要正畸医生搜集大量的信息，进行综合评价，所以拔哪些牙都是精细考量的。
正畸拔牙还有这些误解
不少人都会觉得，拔了牙牙缝会不会关不上？其实，牙槽骨有活跃的吸收重建功能，拔牙后的牙窝会逐渐长好，被两侧的牙齿相向靠拢时逐渐占据。因此，只要是靠谱的医生，合理的方案，规范的治疗过程，牙缝都是可以关闭的。
拔了牙老了是不是容易松动？中国中老年人大多数的牙松动都是牙周炎引起的，跟正畸拔牙没关系，只要维护好牙周健康，定期检查，一口整齐的好牙是可以一直用下去的。
听说拔牙会导致牙套脸？"牙套脸"其实不是一个规范的专业名词。一般认为有 3 大特点：太阳穴凹陷，脸颊凹陷，颧骨突出。对应着咀嚼肌萎缩、脂肪软组织减少，颧骨本身没有变化，可能是太阳穴、脸颊的凹陷，以及正畸治疗使原先前突的嘴部回收，使颧骨在视觉上变高了。目前研究认为，拔牙矫正与不拔牙矫正，在"牙套脸"发生率上没有差别。
人本身的增龄性改变也会导致软组织减少、颊脂垫下垂，而正畸期间由于进食减少导致的体重下降、咀嚼肌萎缩，可以通过有意识增加咀嚼和进食，在正畸期间和治疗后，一定程度恢复软组织的丰满度。
深圳晚报记者 周倩 通讯员 黄墁珊
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来源： 深圳晚报
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