前沿拓展：正颌手术10年后遗症
睡觉打呼噜不是成人才有的，小孩睡觉时也会打呼噜，好多家长往往不当回事，以为是小孩睡得太熟引起的，但是如果孩子睡觉老打呼噜，就要警惕了，孩子可能得鼾症了。
作者：吉大一院董乃夫
来源：医学界儿科频道
小孩睡觉经常打呼噜莫忽视
儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可影响儿童生长发育，致代谢紊乱、血液黏度增加、血压升高、心脏结构改变，颌面发育畸形，常见的原因是腺样体肥大，腺样体肥大堵塞了一部分鼻咽呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态，只有张着嘴呼吸才感到顺畅，由于张口呼吸时震动咽腔的悬雍垂，随着呼吸就出现了打呼噜。
儿童鼾症有何危害
儿童打呼噜，往往意味着儿童的睡眠质量差，长远会导致高血压，甚至损害大脑功能。特别是3至6岁是儿童脑部发育快的阶段，如脑部缺氧将会伤害脑神经细胞，长期下去会影响脑部发展，使儿童的专注力、集中性、智商也比正常儿童差。
如何诊断儿童鼾症？
儿童鼾症，早期诊断和调节具有重要意义。
症诊断标准：①打鼾、张口呼吸或伴睡眠期憋气，影响同床者休息。②扁桃体肥大≥Ⅱ°咽腔狭小。③增殖体肥大（A/N≥0.65）。④7h内睡眠呼吸暂停超过30次且每次超过10s。第4点为参考成人标准条件适当放宽，符合①②或①③或①②③即诊断小儿鼾症。
儿童鼾症如何调节
儿童鼾症的调节方法很多，大体上分为非手术调节和手术调节两大类。非手术调节有药物调节、体位疗法及经鼻持续正压通气法等。手术有扁桃体和（或）腺样体摘除、悬雍垂腭咽成型术、 颅面部畸形矫正及鼻部手术等。
物理疗法
1.减肥：肥胖是引起咽部狭窄的因素之一，减肥可以缩小气道阻塞的程度。
2.侧卧：睡觉的时候让小孩采取侧卧位，侧卧位睡眠具有防止舌根部后坠，减轻上气道阻塞的程度，可以减轻打鼾、呼吸暂停的现象。
3.选择合适的枕头：打呼噜的小孩要选择不软不硬的枕头。太软的枕头弹力太强，容易使颈部失去支撑，会导致小孩呼吸不畅。
器械调节
1.止鼾器调节：使用简单、果显著、无任何副作用。
2.呼吸机调节：痛苦小、可改良小孩睡眠质量，但昂贵，携带也不方便。
3.持续正压通气机：适用于中重度打鼾的病人。
鼾症的手术调节
要根据阻塞的平面用不同的手术方法，比如鼻阻塞的小孩进行鼻部的手术，使鼻道通畅，减轻打呼噜现象。咽部狭窄的小孩可以进行悬雍垂腭咽成形术，通过切除部分悬雍垂及扁桃体，增大咽部的间隔，从而调节打鼾护理，是目前调节打鼾及睡眠呼吸暂停常用的手术方法。它是目前调节打呼噜常用的手术方法。另外小颌的小孩容易舌根部后坠，可以做正颌等手术。
由于儿童鼾症多因扁桃体或腺样体肥大引起，故在临床多采用扁桃体和（或）腺样体摘除调节，是有的方法，有率可达90%。手术切除扁桃体（或）腺样体后可显著改良入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降等症状。
腺样体切除术中，射频切除术，采用射频术切除腺样体，不仅使咽鼓管咽口周围、后鼻孔内等在传统刮除术中易残留残体的部位得到病变组织的彻底清除，还由于其对周围正常组织的低损伤。在一定程度上减轻了患儿术后疼痛。降低了术中出血量及术后出血发生率，为一些低年龄、低体重、症状严重的患儿，争取到了手术机会。
射频术切除腺样体术中需要注意什么？
①应用射频切除扁桃体。比传统手术方式出血量减低。但遇到血管性出血时。射频刀头的止血功能不能完全发挥作用，有时需配合缝合或结扎止血。②应用射频切除扁桃体时，即使在术中止血彻底的情况下。术后患儿剧烈哭闹仍可引起创面渗血，应引起警惕。③射频术后较传统手术方式创面白膜脱落时间长。有时长达2周以上。且行鼻腔手术时。患儿创面黏性胶冻样分泌物较多。如不予清除可导致术后较长时期症状恢复不理想。
因此，如果患者父母提到患儿容易打呼噜时，我们一定要警惕小儿腺样体肥大的可能，早诊断早调节，避免给小孩留下后遗症。
参考文献
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拓展知识：正颌手术10年后遗症
如果脸部的轮廓太宽，或者是咬肌太大，可以通过多种方式调整，包括正颌手术，让脸部的轮廓更加。不过大家在采用正颌手术的时候，也要做好有的预防措施，避免可能出现的后遗症。以下介绍的就是正颌手术的后遗症类型，希望大家都能够积极对待，做好有的准备，针对性预防这些可能出现的伤害。
正颌手术其实危险并不是特别大，但是如果医生的手术失败，或者是整形的幅度太大，容易导致脸部变形不自然，或者是脸部不对称等多种异常的表现症状。因此大家在做手术之前要谨慎选择专业的医生，有些医生没有经验，很难达到塑形的果，对脸部的轮廓造成负面影响。
在手术进行中有可能因震动与牵拉而损伤，或骨块固定时挫伤，受伤后会使得下唇附近皮肤的感觉变得不敏锐，形成负面伤害。但是并不影响日常生活，且颜面各部分运动不受影响，不会有口角歪斜流口水的情形。
由于手术范围内的骨膜都需要剥离，所以有可能发生血块淤积肿大，医学上称为血肿，绝大部分的血肿很轻微，会自行吸收。只有极少数情况血肿量会很多，表示手术部位有持续出血的可能，此时有需要紧急至手术室止血的必要。
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