前沿拓展：固定矫正和隐形矫正哪个好
极目新闻记者 晏雯
通讯员 李熙嵚
随着暑期来临，各大医院的口腔科小患者扎堆，又迎来了一波诊疗高峰。由于牙齿排列拥挤、龅牙、地包天等问题，牙齿矫正成了不少中小学生假期的“必修课”。究竟什么时候矫牙好？矫牙为什么要拔牙？新型隐形矫治有哪些误区？不少家长心中都有很多关于牙齿矫正的问号。
我们特别邀请专门从事口腔正畸临床三十余年，我国第一位系统倡导并开展儿童牙颌畸形早期治疗的专家，有着“湖北省矫牙第一人”称号的，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）口腔医学中心主任彭友俭教授，为您详细解读“矫牙应知七问”，带您避开不该踩的“坑”。
【专家名片】
姓名：彭友俭
职务：武汉大学人民医院口腔医学中心主任、教授、研究生导师。从事口腔正畸临床三十余年，中国知名口腔正畸专家、湖北省口腔医学会正畸专委会前主任委员、中华口腔医学会正畸专委会委员，我国第一位系统倡导并开展儿童牙颌畸形早期治疗的专家，“长江口腔医学论坛”主席。
擅长：儿童牙颌畸形早期矫治、儿童及成人牙颌畸形疑难病例矫治。
专家门诊时间：周二上午、周四全天、周五全天
问题1：
什么时候矫牙好？
彭友俭教授：“很多家长误认为‘只有到12岁牙齿换完才能矫牙’，其实这个观念是错误的，误导了很多人、很多年！”临床碰到很多家长，认为孩子在12岁左右时会换一次牙，如果在乳牙阶段做矫正，矫正之后的乳牙掉了再长，矫正就没有意义，其实，这种想法是极不科学的。
关于这个问题，我在之前的《牙矫正三字经》里也做了阐述：“每个人，畸形异，佳期，也不一”。从理论上讲，牙齿的正畸可以在各个年龄层次进行。根据中华口腔医学会2000年的调查结果显示，错颌畸形在我国儿童与青少年中的患病率为67.82%，会影响孩子的发育、美观和功能，所以需要及时矫正。尤其是有以下牙颌畸形和异常情况，一定要在12岁前处理，家长好随时观察、及时发现和矫正。
1）反（牙合）：俗称“地包天”。彭友俭教授在20年前就提出一个口号，“反（牙合）是急诊，发现即矫正”，目前已成共识；
2）个别牙反（牙合）。很多人轻视了个别牙反（牙合），其实危害很大；
3）替牙期严重的牙列拥挤；
4）严重的大龅牙；大龅牙影响美观，也容易外伤；
5)偏颌：即大小脸，左右脸不对称；
6）严重的下颌后缩：即下巴发育不足、小下巴，俗称鸟嘴；
7)睡眠时张口呼吸。长期张口呼吸危害很大，会使孩子变丑和变笨，希望家长高度重视；
8)后牙锁（牙合）；
9)前牙开（牙合）。即上下门牙咬不拢；
10)乳牙滞留；
11)乳牙早失；
12)多生牙；
13)恒牙不萌出或埋伏阻生；
14)睡眠时打鼾；
15)蛀牙。蛀牙不治疗，会引起乳恒牙替换异常，导致牙颌畸形；
16)唇系带异常；
17)舌系带异常；
18)唇腭裂术后：唇腭裂术后并非万事大吉，还需要进行长达数年的系列正畸治疗；19)不良唇习惯：包括咬下唇、吮吸下唇、下唇兜上唇等；
20)不良吮指习惯；
21)不良舌习惯；22)恒牙早失。
如果孩子有以上情况，希望家长能及时发现、找专科的正畸医师诊断、进行早期治疗。
问题2：
矫牙需要多久？开学后会不会影响孩子学习？
彭友俭教授：早期矫治一般时长较短，控制在6-12个月左右；牙齿替换后的常规矫治一般需要2年左右。
在治疗初期，孩子佩戴矫治器后，会产生轻度的、暂时性的炎症反应，表现为在加力的头3天内有疼痛或不适感，口腔粘膜也可能与矫治器摩擦发生溃疡产生疼痛。但这些都是能忍受的，而且一个星期后会自动消失。以后每次复诊后，孩子也许会感觉牙齿发紧、轻微疼痛，可忍受，不需要服用任何镇痛药。孩子可以像平常一样，进行各种学习活动和户外活动。而且矫治完成后，美观的牙齿和面容也更有利于孩子的身心健康和生长发育。
问题3：
矫牙的流程是怎样的？
彭友俭教授：经典的矫牙流程分为：“三大步”和“三小步”。
何为三大步？ 1.初诊阶段。 2.矫治阶段。3.保持阶段。
何为三小步？
初诊3小步：1.口腔检查 2.辅助检查 3.取牙模、订方案。
矫治3小步：1.选择矫治器 2.安装矫治器 3.定期复诊
保持3小步：1.拆矫治器 2.取模型制作矫治器 3.保持器佩戴
下面将分阶段进行详细描述。
1)初诊阶段：
①口腔检查，了解患者存在的问题。
②辅助检查，拍摄X光片（头颅侧位片曲面断层片或者CBCT）。了解牙根及颌面骨骼的情况，利于制定准确的矫正方案。
③取牙模。综合以上检查，就可制定出一个详细的治疗方案。
2)矫治阶段：
①选择矫治器。有活动矫治器，功能矫治器，固定矫治器，新型隐形矫治器，常用金属自锁托槽，陶瓷托槽。医生一般会向患者介绍矫治器的种类，患者会根据自己的需求选择合适的矫治器。
②安装矫治器。活动矫治器和功能矫治器一般要先给病人试戴。
③定期复诊。固定矫治器的时间较长，时间一般为一年半到两年。矫正过程中每个月都要定期复诊。
3)保持阶段：
①矫正果达到后，就可以拆下矫治器了。后关键的一环就是保持。一定要佩戴保持器，防止牙颌畸形的复发。
②取模型制作保持器。有透明保持器和舌侧保持器。
③保持器佩戴时间第一年24小时佩戴，吃饭和刷牙时取下来。第二年每天晚上佩戴。第三年逐渐减少佩戴次数。有些患者需要终身佩戴保持器。
问题4：
矫牙为什么要拔牙？好端端的牙齿可以不拔掉吗？
彭友俭教授：任何一个正畸医生设计矫治方案时，首先考虑的是“能不拔牙就不拔牙”，然后再考虑拔牙，拔牙是不得已的选择。目前拔牙矫治已经成为正畸治疗的一个重要选项，大约60％的中国儿童矫牙必需拔牙。
牙齿矫正需拔牙目的在于：
1）利用拔牙间隙排齐拥挤的牙齿。拥挤度在中、重度的患者拔牙的可能性较大。
2）利用拔牙间隙将前牙内收，改善牙齿前突，改善面型。比如有的人嘴唇比较前突,经过拔牙矫正后嘴唇的突度会变小，面型变的更加美观。
3）利用拔牙间隙调整后牙咬合关系，使得后牙尖窝交错，达到佳的咀嚼率。
并非所有的牙齿矫正都需要拔牙。医生会通过多方面的因素进行综合考虑，只要是能不拔的好端端的牙齿，作为负责任的医生，都不会拔牙。但是如果矫治方案必须拔牙，家长和孩子也不必过于担心对美观和进食的影响，合格的正畸医生都会在矫正结束后还您一口中看又中用的牙齿。
问题5：
经典固定矫治器VS新型隐形矫治，应该怎么选？
彭友俭教授：目前临床应用广泛的是经典固定矫治器和新型隐形矫治，总的来说，对于大部分错颌畸形的病例来说，两种矫治器都可以达到较好的果。相比之下，目前固定矫治器对复杂疑难病例的矫治，优势。隐形矫治器需要提高的征程更长，临床实际牙移动与计算机辅助设计结果往往有较大出入，而且对患者配合度要求高，但相比它的优点也是很的：
1）不影响食物的摄入：固定矫治器为防止矫治器部件经常脱落，通常建议不食或少食硬物，而隐形矫治器可以自行摘戴，进食吃饭都不会受影响。
2）有助于青少年心理健康：隐形矫治器，不容易被发现，有助于矫正期间的心理健康，让孩子们摆脱“钢牙妹”，“铁齿铜牙”等绰号。
3）节约复诊时间，复诊周期相对灵活：传统固定矫治器复诊时间比较固定，一般是每月一次，而隐形矫治器可以2个月甚至3个月复诊一次。
4）更好维护口腔卫生，避免矫正中牙齿脱矿的出现：固定矫正因为托槽粘接在牙面上不易清洁；而隐形矫正器可以摘戴，能够如常做好口腔清洁。
5）戴用更加舒适：经典固定矫治器易引起口腔溃疡，而隐形矫治的透明牙套使用的是医用高分子塑料材料，摘戴舒适。
6）隐形矫治器力量轻柔，更易适应：经典固定矫治器可因加力过大而造成疼痛，而隐形矫治器了每次只有少量的牙移动，牙齿受力不会过大。
问题6：
一个好的正畸医生有多重要？
彭友俭教授：“牙齿矫正无非就是把牙给排整齐了，难度又不大！”很多人抱着这样的想法，觉得口腔医生就能胜任正畸医生。其实不然！矫正牙齿，不仅仅是排齐牙齿恢复美观，还应达到上下牙特别是后面的大牙咬合关系好、面部肌功能协调、矫治疗稳定不复发之目的，能否做到这些，与一个好的牙齿矫正方案、专业的牙齿矫正技术和矫正器使用得当与否密切相关，而矫正前选一个靠谱的正畸医生，做一个适合正畸方案，往往决定了正畸的果。
一名医生首先要经过5年口腔专业的系统学习，加上3到n年不等的正畸专科学习才能成为一名合格的正畸医生，而在进入工作之后，还要不断学习充电。因此，好的正畸医生就像是一位好导游，指导并带领着患者走过矫正之路，挑选适合你的路径，尽量避开陷阱与荆棘，翻越一个个山丘，终成为美丽健康的自己。
正畸医生在设计方案时，要考虑牙齿的移动距离、速度、方向，并尽可能的去避开一切不确定的因素，减少牙根吸收、关节紊乱等并发症的概率，让牙齿按照计划的方案移动，因此一个专业的正畸医生对一次成功的矫正来说是至关重要的。
问题7：
潮的透明隐形矫治有哪些误区？
彭友俭教授：以下3点是需要特别提醒患者和家长注意。
1)有了隐形矫治器，谁都可以做矫治。
由于隐形矫治的蓬勃发展，该领域鱼龙混杂，一部分非正畸专业医生甚至无医师执照的非医生也加入了此行业，因此患者和家长选择时，要慎重，要选择正规医疗机构和正畸专科医生来做治疗，才能减少风险疗成功。
2)隐形矫治器可以DIY。
一些购物网站上一些商家会售卖外观看起来像隐形牙套的矫正器，号称牙友自己在家就可以矫治牙齿，且价格低廉。听起来很容易让人心动。但是要知道，非专业人士盲目矫治，极容易造成牙齿损伤，比如“门牙外凸网购矫正神器致牙神经坏死”的新闻就曾见诸于报端，用一辈子的牙齿健康去冒险，实在是得不偿失。
3)隐形矫治器很简单。
有人认为，透明隐形矫治，是计算机控制疗，半个月换一副牙套即可，太简单了。有些透明隐形矫治器商家故意夸大矫治疗，误导牙友。如果说给固定矫治和隐形矫治器评分，我给固定矫治器打90分，透明隐形矫治器打70分，两种矫治器都不完美，都需要改善和提高，显然透明隐形矫治器需要改善和提高的空间更大，需要走的路更远。其实，隐形矫治技术是很复杂和麻烦，如附件脱落，矫治器脱轨和重启等，严重者会造成牙根吸收、牙根外露等情况，不是随便哪个口腔医师就可以开展的。近年来全国各地的高水平正畸医师就接待和处理了大量的这种矫治失败的二手病例，教训是十分深刻的。
在此，特别强调，牙齿正畸治疗，真正的主体和灵魂是正畸医生，矫治器（如隐形矫治器）只是矫治工具而已。正如成功的外科手术，真正起决定作用的是人即外科医生，而不是手术刀即工具。
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拓展知识：固定矫正和隐形矫正哪个好
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