前沿拓展：疤痕凝胶什么时候开始用
作者：湖北省第三人民医院药 朱小艳
今天药师门诊来了一位年轻妈妈，她想咨询什么呢？
——药师药师，我想问一下，药房里有没有专门祛疤的药呀？
——祛疤药呀，有哇，但是要根据疤痕情况来使用呢，您是个什么情况呢？
——我产后一年了，可剖宫产伤口现在像条长长的蜈蚣一样趴在肚子上，难看不说，关键是痒得可难受啦！
——哦，原来这位妈妈产后一年，剖宫产伤口疤痕增生，每到阴雨天疤痕痒的不行，恨不得又抓又挠，就想来医院问问有没有什么去除疤痕的好办法……
谈到祛疤，我们先来了解一下疤痕究竟是如何产生的吧！
疤痕形成的原理正常的皮肤结构由外向内分别是：表皮层、层、皮下组织，而疤痕主要是因为皮肤损伤所导致。
当创伤仅涉及表皮层时，比如日常生活中擦伤等，细胞可直接再生修复伤口，这种情况一般不会留痕。
但当创伤深及层及皮下组织时，比如严重外伤、切割伤、深度烫伤和烧伤以及外科手术等，就需要成纤维细胞产生胶原纤维来填补这个伤口，胶原纤维的沉积便导致了疤痕的产生。
疤痕的分类
根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕分为未成熟疤痕和成熟疤痕。
未成熟疤痕多指伤口愈合后早期，局部疤痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，厚度可达数毫米到数厘米，表面粗糙，质地较硬，弹性差，可存在瘙痒、疼痛等不适。
成熟疤痕是疤痕生长一段时间后，一般一年左右，颜色与周围皮肤近似，表面不见扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，不适症状消失，称为成熟疤痕或疤痕的成熟期。但因人而异，有的患者需要数年疤痕才可达到成熟期。祛疤产品主要是在疤痕生长期间发挥作用，抑制疤痕的生长，降低疤痕形成的程度，减少疤痕对机体造成的危害。
根据解剖形态的不同，疤痕可分为增生性疤痕、疤痕疙瘩、萎缩性疤痕和疤痕癌。其中，增生性疤痕是临床上为常见的疤痕类型。
祛疤药对于疤痕的形成我们有了一定的了解，减少疤痕的增生一定是“防大于治”。但是啊，人们往往都是失去了才知道珍惜……
“曾经有一条崭新的伤口摆在我面前我没有好好护理，直到形成了一条大蜈蚣疤之后才追悔莫及”。
问：那究竟有没有祛疤产品药够淡化疤痕或者去除疤痕呢？
那必须是有哇！跟我一起来了解一下吧。。。。
外用药物1、硅酮制剂
硅酮制剂也称为硅凝胶制剂，是目前国际上公认的可预防或治疗增生性疤痕的药物，其作用原理为通过对皮肤角质层的水化作用和封闭作用，改变疤痕组织的结构，使疤痕软化、缩小、变平和褪色，像保护膜一样覆盖在疤痕上，减少水分流失，保持疤痕区域的湿润，还能辅助调节胶原蛋白代谢，使胶原蛋白正常沉积。目前有凝胶、敷贴和喷雾等不同剂型，也出现多种硅胶复合制剂﹐例如复合壳聚糖或维生素C或维生素E等，均要坚持长期使用。
但要注意：伤口拆线后不能立即使用，要等伤口掉痂后才可使用。
2、洋葱提取物制剂
大量数据显示洋葱提取物成分均有的抑制成纤维细胞增殖的作用，可抑制多种来源的纤维母细胞，尤其是瘢痕来源的纤维母细胞的生长，可抑制其分裂增殖减少细胞外基质沉积，还具有抗炎抗过敏杀菌等作用。目前，临床上常用的以洋葱提取物为主要成分的药膏有复方肝素钠尿囊素凝胶等。
3、中药外用制剂
与硅凝胶相比，中药外用制剂能有缓解患者皮损的瘙痒疼痛症状和软化瘢痕，是治疗增生性疤痕的有方法。目前，临床运用较为广泛有积雪苷霜软膏和疤痕止痒软化乳膏等。
积雪草总苷具有抑制瘢痕增生和成纤维细胞增殖、促进伤口愈合等功。疤痕止痒软化乳膏中五倍子所含的鞣质通过沉淀蛋白来抑制成纤维细胞增生，促进小血管收缩，减少瘢痕供血，达到软化和减小瘢痕的目的。
针剂类1、激素类药物
是目前治疗疤痕应用为广泛的药物之一，以皮质类固醇为主要成分，临床上常用曲安奈德﹑复方倍他米松等，通俗的称为祛疤针。作用原理为将激素类药物注射到疤痕内抑制胶原纤维沉积，促进胶原纤维降解，软化正在增生的突出疤痕，多次注射可让其逐渐平坦。
2、抗肿瘤药物
主要与激素类药物曲安奈德联合治疗疤痕增生。临床上治疗疤痕的抗肿瘤药物主要有5-氟尿嘧啶（5-FU）等，通过干扰细胞分裂周期的不同阶段来抑制疤痕内细胞的增殖或合成功能，从而达到抑制疤痕增生的目的。
3、A型肉毒毒素
临床上大多用于面部年轻化除皱等。张力是疤痕形成的一大重要原因，A型肉毒毒素能够减少神经传导到靶肌肉的信号冲动，从而减小肌肉张力，松弛肌肉，同时发现A型肉毒毒素亦能抑制成纤维细胞的增殖及其胶原蛋白的合成。A型肉毒毒素与曲安奈德联合使用治疗疗优于单一药物治疗。
祛疤知多少——哇！谢谢药师这么详细的介绍，可是这么多祛疤产品，看的我眼花缭乱，我该如何选择呢？
——哈哈，小孩子才做选择呢，而大人我全都要！
——嗯？怎么说？
——其实啊，疤痕防治的原则主要是早期干预、联合治疗、充分治疗。从伤口愈合掉痂开始，各种祛疤产品就应该用起来，越早使用果越好，并且要坚持使用。在疤痕形成早期，硅酮制剂和洋葱提取物制剂及中药外用制剂应联合应用，尤其是在伤口愈合的六个月以内，这是药物修复疤痕的黄金期，根据疤痕情况至少要坚持使用3-6个月。同时，大量数据显示，不同机制、不同类别的治疗方案联用，如硅酮制剂和洋葱提取物制剂之间联用、药物联合手术、药物联合激光治疗等，果更优。
——哦哦，原来祛疤产品要尽早使用，好是在伤口愈合的六个月内，并且联合应用果更好！但更重要的是一定要坚持用下去！
——binggo！
——可是药师硅酮类的制剂有那么多种，有区别吗？
——其实作用果都是一样的，主要是针对的身体部位不一样，比如硅酮类凝胶制剂主要作用于活动部位、非裸露部或者有褶皱的部位，而疤痕贴可作用于脖颈等裸露在外的部位或者容易摩擦的部位，一方面可以减少紫外线的影响，同时也可以减少衣物摩擦对疤痕的刺激，但疤痕贴长期覆盖在皮肤表面容易导致过敏或湿疹等。
——哦哦，原来是这样，药师，我还看网上说对于祛疤也有，是真的吗？
——这个药注意！类的药物，比如我们药房的重组牛碱性成纤维细胞，主要是用于促进创面愈合，用于创面暴露还未愈合的伤口，比如烧伤、体表慢性溃疡和新鲜创面。因为它主要是促进成纤维细胞的生长加速创面愈合，而成纤维细胞是产生疤痕的主要细胞，如果涂抹于愈合的伤口上反而会促进疤痕产生，这可千万不能用错了！！
——哦哦，好的，谢谢药师提醒！真是悔不当初啊，现在我疤痕形成已经一年了，该怎么办呀？
——别着急，虽然对于陈旧性的疤痕外用型祛疤产品作用不大，但也可以去皮肤科或者美、容科，采用手术或者激光等手段去干预疤痕哦！
——哦哦，好的，谢谢药师！药师真好！
——嘿嘿，不客气啦！
药师提醒从损伤的那一刻开始，疤痕便已经悄悄来临，在愈合的过程中如果我们不好好护理，疤痕便如同滚雪球般越长越大。所以祛疤一定要趁早哦！
使用祛疤产品修复疤痕的黄金期是伤口愈合的六个月以内，从伤口掉痂开始使用，越早使用越有，并且根据疤痕情况至少要坚持使用3-6个月。
疤痕成熟之后，再好再贵的外用型疤痕产品果都微乎其微啦！这个时候就需要求助专业的医生啦！
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇
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拓展知识：疤痕凝胶什么时候开始用
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