前沿拓展：牙套脸摘掉牙套能恢复吗
“箍牙”“整牙”“戴牙套”，学名正畸。是一种帮助错合畸形恢复健康、建立功能、重拾灿烂笑容的治疗方式。哪些情况需要正畸，什么时候才是合适的正畸时机？面对不同的正畸方式，又该如何选择？5月15日是第六个世界正畸日，本期大咖健康课，扬子晚报/紫牛新闻记者带着这些问题请教了南京市口腔医院口腔正畸科主任医师谢晓秋。
通讯员 吴梦羽 扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖 摄制 杨泽华
大咖小传
谢晓秋，南京市口腔医院口腔正畸科主任医师。
诊治范围：各类错合畸形的矫治
业务专长：直丝弓矫治技术和隐形矫治技术对青少年以及成年人的各类错合畸形进行矫治
合适，才是好的矫牙时机
来到南京市口腔医院口腔正畸科的患者，通常都是因为先天或后天因素造成的错合畸形。牙齿不齐、牙齿间有间隙、“地包天”、“天包地”……谢晓秋主任告诉记者，广义一点说，不仅是牙齿，颌骨的问题比如上颌骨下颌骨之间的位置关系异常也都是错合的表现。错合如果得不到及时正确的矫正，不仅会伤害口腔的健康和功能，还可能影响颅颌面的发育，比如大家常说的“鞋拔子脸”其实就是指面型凹陷，如果牙齿“地包天”即反合，很容易出现这样的面型异常。
没有一口整齐的大白牙，让很多人不敢自信地露出笑容。近些年来，矫正牙齿的风可谓势头强劲，“牙齿焦虑”也蔓延到了越来越小的群体。不久前，“三岁孩子每天戴牙套12小时，谁在贩卖焦虑”的话题引发了不少关注。箍牙是不是越早越好？成年人对牙齿不满意，还有机会吗？“不同的错合畸形有不同的矫治时机，有一些需要及时矫正，有一些则反而需要观望评估。”谢晓秋主任举例说，在亚洲人中常见的家族遗传性骨性反合，即使在3岁就正畸，仍有可能在长大后复发，“因为下颌骨的发育要到18-20岁以后才结束，如果中学时期发现有严重的颌骨畸形趋势，必须等到生长发育结束以后再做正畸正颌联合治疗，不是光整牙就能矫治好的。”
同时，谢晓秋主任提醒，从3岁开始，家长要注意观察小孩有无咬手、咬物、咬唇、舔牙等不良习惯，如果有，要及时纠正。另外，如果有腺样体扁桃体增生导致的睡觉时口呼吸、打鼾，需要到耳鼻喉科评估。“如果需要手术则不宜迟疑拖延，因为它会影响牙齿、牙弓、颌骨的发育，甚至影响‘颜值’。从乳牙列期到替牙列期有不同形式的早期矫治。”
对于成年人的“牙齿改造”，谢晓秋主任认为，牙龈、牙槽骨等牙周组织的牙周条件是必须评估的前提条件。“牙齿在牙槽骨里移动是需要牙周改建的，成年人的牙周条件大都比小孩差，如果牙周条件不好，牙周的改建跟不上牙齿的移动，就暂时不能矫正。”同时，谢晓秋主任提醒，部分成人还可能存在颞颌关节的问题，可能出现颞颌关节盘移位等软组织问题或颞颌关节髁状突等硬组织的器质性改变，在有破坏的状态下正畸也是需要暂缓的。
3D打印辅助，“私人定制”出合适的矫治器
在南京市口腔医院的口腔正畸科，每年都有至少六七千人进行牙齿的“改造”。唇侧托槽矫治器、无托槽隐形矫治器、舌侧托槽矫治器，错合畸形患者可以根据不同的牙齿情况、外观需求、经济条件进行选择。孰优孰劣？谢晓秋主任告诉记者，矫治的目标都是将牙齿排齐实现美观、调整好咬合关系实现功能，矫治器只是实现目标的工具，每种矫治器的特点也确有不同。
“唇侧托槽矫治器也就是人们常说的‘钢牙’或陶瓷托槽矫治器，是其中价格亲民的，可以很容易很顺利地达到矫治目标。而无托槽隐形矫治器的好处就是外观漂亮，几乎看不出牙套痕迹，但是需要佩戴者很自律去配合。每天戴22小时，这期间如果患者爱喝饮料又不及时取下来去漱口或者冲洗，就容易增加蛀牙、牙龈发炎等的患病率。”
舌侧隐形矫治器是近年来兴起的正畸技术。顾名思义，矫治器需要固定佩戴在牙齿的舌侧面进行正畸治疗。谢晓秋介绍，相较于普通的唇侧托槽矫治器，舌侧矫治器在美观上能做到为“隐形”，藏在牙齿内侧完全看不到托槽钢丝。但值得注意的是，舌侧矫治器的价格较为昂贵，且初期佩戴时难免会对佩戴者的说话造成影响，舌头也可能不太舒服。
“目前，无托槽隐形矫治器和舌侧矫治器都是采用计算机辅助设计、3D打印辅助生产的。”谢晓秋解释，对于选择这两种方案进行牙齿矫正的患者来说，首先需要将病人的牙齿情况“数字化”，以前常用的方法是取硅橡胶模型-由相应的公司扫描成数字化文件，现在常用的方法是用口扫仪在患者口内扫描后直接生成数字化文件，再上传到相应的公司进行“个性化”设计生产，医生也参与其中。记者也了解到，3D打印技术除了已经应用到这两种矫治器，在南京市口腔医院，用于伴有颞颌关节问题的错合畸形联合治疗的“合板”，以及用于正畸正颌联合治疗正颌手术中的“合板”都有了3D打印技术的加持。
更多提醒
戴上矫治器不代表一劳永逸
别让口腔不卫生成为正畸期间大的“对手”
口腔卫生做得不到位，可以说是正畸期间大的“对手”。谢晓秋主任直言，正畸的大部分人群是孩子，刷牙刷不干净就成了一个很大的隐患。与此同时，其实不少成年人也难以正畸期间的口腔卫生。
“无论是托槽矫治器还是无托槽隐形矫治器都一样，有的人以为我佩戴的透明牙套矫治器没有托槽，食物就不会卡在里面，刷牙可以马虎一点，这是不可以的。”
事实上，被卡住的食物在口腔里面很容易导致细菌的繁殖，从而造成牙面脱矿、蛀牙、牙龈发炎、牙周炎等等，得不偿失。“所以任何矫治器佩戴需要注意的就是口腔卫生，重要”，谢晓秋主任强调。
正畸正解
即使出现“牙套脸”
取下矫治器也大都能恢复
中国人群中错合畸形率相当高，但并不是每个人都下得了决心矫正。记者采访发现，有部分错合畸形不算严重的人士表示，害怕整牙过程中造成“副作用”成了主要原因，其中“牙套脸”就是不少年轻爱美人士的很大顾虑。那么所谓“牙套脸”真的属实吗？
“正畸的教科书上是没有这个概念的。那么为什么老百姓会有这样的说法，整了牙之后脸庞凹进去了，可能确实有几点影响因素。”谢晓秋指出，佩戴矫治器的时候医生会建议少吃硬的食物，并且正畸期间由于不可避免地疼痛、功能活动相对减弱也会造成咬肌短时间“用进废退”。不过，这种情况在取下矫治器后一般都会恢复。
“也有些人因为正畸需要拔牙，觉得是不是拔牙导致了脸庞凹陷成了‘牙套脸’，但其实即使是拔掉4颗牙也不太会直接就导致颧骨位置改变，基本上也还是软组织的改变，在不佩戴矫治器之后都会好转。”当然，也有一种“牙套脸”确实难以完全恢复原貌。谢晓秋主任告诉记者，佩戴矫治器通常周期是2-3年甚至更长时间，这期间人本身也会发生增龄性的改变比如法令纹的加深，这样的改变恐怕就是自然难以抵抗的了。
来源： 扬子晚报
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