前沿拓展：种植牙齿的利与弊
↑创意图 据ICphoto
红星新闻记者｜宋昕泽 杜玉全
责编｜任志江 编辑｜郭庄
在大多数国人的印象中，种植牙都意味着贵，“一口好牙等于一辆豪车”等说法广为流传。在积累冠脉支架、人工关节等高值医用耗材集采经验后，医保局于近日印发《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》。
《通知》将种植牙分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分。其中对医疗服务采取限价，单颗常规种植牙医疗服务部分的总价原则上不超过4500元。种植体、牙冠两个部分的价格则通过集中采购和竞价挂网产生。
种植牙为何这么贵？专项治理又能否使得种植牙价格降低，带给我们“种牙自由”？
65岁以上老人近一半有种牙需求
近日，《医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》（下称《通知》）正式公布。通知称，我国种植牙需求连续呈现两位数的高速增长，同时该领域收费不规范、费用负担重等问题也日益成为民生痛点之一，群众对口腔种植“天价收费”、宣传虚假补贴、用低价广告欺骗患者、用“好处费”“介绍费”买卖客源等问题反映强烈。
河北一家民营口腔诊所的负责人陈医生告诉红星新闻记者，应对缺牙，一般有3种方法，包括活动假牙、固定义齿、还有种植牙。活动假牙有诸多不便，固定义齿会损害周边的健康牙，种植牙则为合适。
MedTrend医趋势、Med+研究院携手美团医疗发布的《2020中国口腔医疗行业报告》显示，2020年国内种植牙市场规模达到240亿元，我国种植市场10年复合增长率达到48%。植牙总量从2011年的13万颗增长到2020年406万颗。据Med+研究院测算，种植牙的潜在市场规模达约1600亿。
在庞大市场规模背后，昂贵是种植牙留给人们的普遍印象，“一口牙等于一辆豪车”的说法广为流传，而这或许正是制约种植牙比例进一步提高的主要原因。
2020年5月，天津的李先生因为牙周炎，牙齿松动且反复发炎，影响到正常饮食，想要种牙。他去当地三甲口腔专科医院咨询后，认为花费较多。他又找熟人咨询一家民营口腔医院种植牙的价格，正巧碰到有优惠，李先生在这家民营口腔医院进行了治疗，种植了3颗牙，种植体为韩国进口，大约花费2万元。
当然，也有一些人选择在公立医院种植牙。时年55岁的王先生于2017年在山东某地一家公立医院进行种牙，同样种植3颗，大约花费24000元，“进口的，牌子是医生推荐的，感觉挺贵”。
导致年轻人缺牙的主要原因则为外伤和龋齿。2016年，在重庆读大一的梅梅（化名）骑自行车摔倒，磕掉两颗门牙。“当时一颗牙齿碎了一半，但是没有完全掉下来。另一颗牙齿感觉有些不稳，也碎了一些。”
因为年纪小，梅梅并没有在意这件事，“我就觉得它自己会好的，不想去医院，就拖了一段时间。”过了大约一个月，梅梅说话时牙都会疼，不得不去医院治疗。
医生告诉她，如果早一点去，还能保住牙齿。由于拖延，牙齿里面已经坏死，只能把其中一颗拔掉，种植新牙。另外一颗则保留了一部分，进行根管治疗。
梅梅选择了进口种植牙中价格适中的，两颗牙齿差不多花费一万元。
种牙不仅花了梅梅不少钱，她还为此跑了将近半年医院。好在治疗果不错，她的生活目前基本不受影响。
根据《第四次中国口腔健康流行病学调查报告》，中国种植牙市场仍有大量需求未被满足，35-44岁、55-64岁、65-74岁人群中有未修复缺牙的患者比例分别为18.6%、38.9%、47.7%，而有种植义齿的比例仅为0.2%、0.1%、0.3%。
↑2022年1月13日，湖北宜昌街头的种植牙招牌。图据IC photo
种植牙主要贵在医疗技术
值得注意的是，《通知》仅将三级公立医院种植牙医疗服务部分的价格调控目标确定为4500元，即4500元仅指医疗服务费部分。
据医保局解读，口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分。其中，医疗服务费用是指门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠置入等医疗服务价格的总和。
调查结果显示，以各省份公立医疗机构单颗常规种植为例，医疗服务部分的平均费用超过6000元，一些省市费用超过9000元。
对此，陈医生告诉红星新闻记者，他所在的民营诊所，并没有将医疗服务费单列出来，给患者的价格是一包在内的。陈医生所在城市不大，种植牙价格较低。他的诊所经营四五个品牌的种植牙，价格从6000多元到2000多元不等，“美国、意大利进口的五六千元，韩国进口的四五千元，3000元的则多为国产，大部分老百姓种3000元左右的”。
“种植牙不止看进口不进口，主要还在医生技术能不能种。”陈医生介绍，种植牙包括种植体手术、拆线、修理牙龈、连接愈合基台、咬牙模、安装牙冠等五六个步骤，大约需要四五个月的时间。
广西某民营牙科诊所的齐医生告诉红星新闻记者，种植牙存在风险，“种歪了很麻烦的，这也是为什么说要有经验的医生”。
因此，医保局强调，医疗服务价格调控目标考虑地区差异性，不是一刀切的单一标准。例如考虑到经济发展水平靠前的地区和城市确实存在资源、人力等各方面成本较高的因素，根据征求意见的反馈情况，《通知》对这部分地区明确可上浮不超过20%，具体由省级医疗保障部门以城市为单位确定并公布。
相当部分公立医院比民营诊所更贵
据医保局解读，种植体、牙冠两个部分的价格需要通过集中采购和竞价挂网产生，因此，《通知》没有人为设定具体量化目标。目前，公立医疗机构采购高端品牌种植体4000-6000元每套，其他种植体2000-3500元每套，流通过程存在价格虚高空间，集中采购后价格会有不同程度下降。公立医疗机构从第三方加工厂采购的牙冠大多在1000多元，自制牙冠价格更高，竞价挂网后也会有一定程度下降。
根据国海证券研报的数据，国产、韩系及士卓曼种植体在口腔医院的进货价分别为400~600元、500~800元、1800~2300元。
齐医生介绍，以韩国奥齿泰品牌种植牙为例，4500元可以覆盖种植体、基台定位器、个性化基台、氧化锆全瓷牙冠的成本价格，但是诊所前期投入的成本就难以回收。这些前期投入包括购买品牌种植工具的费用、医生接受培训的成本、一般经营性成本等。
其中，种植工具大约需要数万元，需要诊所“下决心”才能购买。一般诊所不会经营太多品牌的种植牙，因为每一个品牌都需要单独购买种植工具。
种植牙给人的另一个印象就是医院要比民营诊所贵，这不仅和医疗服务费有关，也和种植体、牙冠等进价有关。对此，齐医生表示，有些种植体厂家会和大的连锁民营诊所达成协议，以量换价，一年内销售多少颗种植牙就可以拿到低价。而医院采购流程较为严格，不如民营诊所灵活，价格自然也就贵上不少。
对此，医保局解读称，对种植牙耗材以集中采购为主要抓手，竞争形成透明合理的价格。其中，种植体作为标准化生产、跨地区供应的工业制成品，参考冠脉支架、人工关节等高值医用耗材集采的经验，实行四川省牵头、各省份全部参与的联盟集中带量采购，要求提供口腔种植服务的公立医疗机构全部参加，动员民营医疗机构积极参加，以量换价。种植牙牙冠加工制作的个性化要求高，现阶段以探索竞价挂网为主，由四川省先行先试，形成牙冠价格的参照系，其他省份做好价格联动，以点带面，促进牙冠价格阳光透明。
在陈医生的诊所，大部分患者因为价格选择3000元左右的国产种植牙，“国产也靠得住”。
“口腔医学操作风险和获益并存，医生都想尽量把风险降到低，只把获益留给患者，但是做不到，所以在可控范围内，选择更好的工具是一个更优选择。”齐医生说。
在口腔种植领域，相当一部分公立医疗机构价格高于民营医疗机构。医保局不止希望新政可以降低公立医院价格，更希望发挥“锚”的作用，从而引导民营医院。《通知》要求各地坚持公益性原则，降低公立医疗机构种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费等价格，进而发挥对市场的参照作用，引导民营医疗机构按照符合竞争规律和群众预期的水平，制定合理价格。
“其实去年就已经听到相关风声，我觉得这次也是在释放一个信号，想让公立医院做种植牙，让民营做其他口腔医疗，如正畸、补牙、修复等。因为种植比其他口腔医疗操作更需要规范和无菌条件，如果有公立医院保底更好。”齐医生表示，目前新政还未落地实施，暂时看不出对民营诊所的影响。
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拓展知识：种植牙齿的利与弊
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