前沿拓展：硅胶假体填充太阳穴硅胶会变薄么
如果大家有任何自体脂肪填充相关的问题，可以去搜索微博 “填充一个巴拉” 可以问我，我随时可以问你们解答。
不需要专业培训，一位智力正常的人总是能一眼判断出一个人的大概年龄，尽管他可能说不出判断基于什么理由。但如果是一位画家，他就不能靠主观感觉来创造一位特定年龄的人物，画家需要画出年龄的特征。
年轻女性与老年女性素描（图片来自网络）
多年以前，当我还在做报考中国美院成为艺术家的梦时我已经知道，画老化的脸庞和画年轻的面容，阴影描绘的需求是不一样的，老年人具有更多的面部阴影。这些面部阴影主要分布在面部轮廓、眼周以及口周上，其中眼周的泪沟加上口周的法令纹（鼻唇沟）、木偶纹（嘴角纹），合称“三八纹”，也被视为衰老的标志。
现在，作为整形医生，在给面部年轻化患者做治疗时，我和我的求美患者的目标正是尽可能地消除这些面部的阴影，将老化面孔恢复到年轻面孔中所见的体积平衡，术前设计的重点包括面部轮廓的调整、眼周年轻化治疗和口周年轻化治疗。
一、面部轮廓
年轻女性的脸往往都是丰满圆润。当一张丰满圆润的脸变成一张苍老的脸，失去的是什么？
答案是人人讨厌的脂肪君。
随着年龄增长，偏胖的女性老化表现是，上面部脂肪流失（太阳穴凹陷），同时伴随着下面部组织堆积，从而使得脸部看起来更胖，偏瘦的女性会表现出类似欧美女性的干瘪。
在人的面部，太阳穴和额头的皮下脂肪层相对较薄（按一下太阳穴、额头你就能感觉到），脂肪流失相对面部其它部位往往更，包括一些偏肥胖的人。
心形脸（图片来自网络）
年轻的脸庞一般确实是心形的，而随着时间推移，年轻的心形脸庞会慢慢转变为年老的方形面庞。从下眼睑延伸到口角的面中部，是面部体积发生变化的主要位置。我这样说你可能觉得有点绕，但如果我说“苹果肌”，你可能就清楚我指的是什么部位。
“苹果肌”（图片来自网络）
苹果肌，听起来象是人体的一块肌肉，但这只是个俗称。颧骨前隆起脂肪组织，微笑或做表情时会因为脸部肌肉的挤压而稍稍隆起，使脸庞看起来就像圆润有光泽的苹果，故而得名“苹果肌”。我们所说的苹果肌实际包含了皮肤、皮下脂肪、面部的表情肌和颧骨前端及部分上颌骨。在年轻的面部，软组织覆盖颧骨，从而让外观更柔和，下眼眶边缘被遮蔽，下眼睑和脸颊之间没有界限。软组织充分覆盖颧弓，提供了足够的侧颊体积，颧弓上下边界没有阴影（凹陷）。
苹果肌饱满程度会随着年龄的增长而退化。这是因为，随着年龄的增长，皮下脂肪组织会变薄，脂肪流失苹果肌就不再会那么丰满，同时，随着年龄增长，人的表情肌也同样逐渐松弛，附着在表情肌上的脂肪组织也会随之下垂。这两种因素的共同作用使整个苹果肌的体积变小，位置下移，而苹果肌体积变小和位置下移又会使鼻唇沟加深，从而表现出衰老。苹果肌下垂是亚洲女性老化的典型特征。
素描中国大妈（图片来自网络）
值得注意的是，颧骨隆起前脂肪组织多少不同，老化表现也不同，颧骨隆起前脂肪多的女性，比如上图的中国大妈，典型表现是下垂，颧骨隆起前脂肪量相对较少的女性，衰老的典型表现是“干瘪”。
偏瘦的谭女士，颧骨隆起前脂肪组织比较少，因此她老化表现主要特征是也是干瘪。如果谭年龄更大，脂肪流失更严重，那么她可能泪沟的凹陷一直延伸到颧骨上，从而像典型的欧美女性一样，从具有统一高光的饱满面部会逐渐转变为被阴影（凹下去的）分开的年老的面庞。
典型欧美女性苹果肌部位的变化（图片来自PRS）
干瘪型衰老脸型，面中部年轻化治疗的关键就是恢复面中部的体积优势，从而形成心形面部，使随着年龄而产生的阴影小化。
对于亚洲女性来说，自体脂肪面部填充一般都集中于上面部和中面部，除非偏瘦干瘪的脸，亚洲女性下面部需要填充往往于下颏部位，口腔到下颌骨一般不需要填充或者需要解决的其实是脂肪堆积问题。例如我院谭女下面部就只填充了下巴，假如她本人很胖或者年龄很大、组织松弛下垂严重，那么她可能就需要做的是面部抽脂、埋线提升等手术。相当多的亚洲女性都需要上中面部填充，下面部抽脂+提升，从而才能获得理想的椭圆形脸。本文主要讲解自体脂肪丰脸，其它面部年轻化治疗内容不再展开。
二、眼周
说完自体脂肪面部年轻化治疗的脸型重塑，下面特别说说眼周和口周的年轻化治疗。
作为整形医生，我不知道有多少亚洲女性为肿泡眼苦恼，我也不记得有多少女性咨询过王老师做上睑抽脂手术，但不管你们有多么讨厌脂肪，但我必须要说——漂亮的眼睛是离不开脂肪。
年轻的上睑，睫毛到眉毛之间要有均匀的丰满度，上睑缺少脂肪，叫做上睑凹陷，素描时年轻的上睑是高光的，老化眼睛则需要阴影描绘。年轻的下睑与面颊过度也不应该有阴影。
素描年轻人眼与老年人眼（图片来自网络）
亚洲女性先感受到的一般是下眼眶的阴影，也就是泪沟。年龄更大时，脂肪流失更严重时，亚洲女性不仅会出现上睑凹陷（往往伴随多重睑），还会显露眶缘的骨骼。
脂肪对眼睛保持年轻态的作用和面部保持年轻态的作用是一样。我知道大量肿泡眼女性在做重睑术时都恨不得脂肪去的越多越好，但是有经验、有底线的整形医生都会告诉你，脂肪不能取出太多，否则术后近期双眼皮形态是漂亮，但是远期凹陷严重、显老。
现实有时候就是这样可笑：真正为患者考虑的整形医生，在给肿泡眼患者做重睑术时，去脂是慎重，但这样术后短期的果可能就不完美，不完美的果就可能产生审美纠纷（被骂那是常有的事）；那些无底线的医生，知道过度去脂不好，但是更知道怎样做才能讨好求美者，从而获得更多的“美誉”与顾客。
眼周年轻化治疗前后（图片来自PRS杂志）
类似上图这类年龄较大女性，或者年轻但上睑凹陷严重，下眼眶泪沟的女性，常规的重睑术、眉整形术是无法获得比较理想的果的。这类女性在做眼部手术之前，往往都需要做眼周自体脂肪填充治疗，将眼周恢复比较饱满形态之后，在做重睑术及辅助手术才能获得比较理想的果。
还是那句话，让你保持年轻是脂肪，而不是你喜欢的胶原蛋白。
三、口周
年轻的面庞丰满饱满，但人的面部的脂肪组织不是均匀分布的，所以同样是脂肪萎缩，不同部位程度是不一样的。上面部皮下脂肪薄，脂肪流失，眼周脂肪层也薄，同样容易老化，口周同样如此。
素描老人像（图片来自网络）
年轻的面下部，口周与面颊的平滑过度，没有阴影。随着年龄增长，口周脂肪流失，如上图，整个口周组织都在变薄。
薄的上唇不符合大众的审美，老话里有个刻薄的词叫“薄嘴壳子”，形容的就是这种情况。上唇变薄，同样会加深鼻唇沟，但上图这种老年女性严重的鼻唇沟，除了组织松弛下垂之外，还存在严重的骨质吸收问题。比较严重的鼻唇沟，自体脂肪填充、面部提升、假体垫鼻基底，这些方法一样不能少。单纯为了改善鼻唇沟做这么多手术，一般求美患者是下不了这个决心的，但是如果为了变年轻5-10岁、V脸、解决面部松弛下垂等理由，相当多的女性愿意。
下唇与下颏同样存在组织变薄的问题，这表现往往是颏唇沟加深和皮肤细小皱纹等。这些可以通过自体脂肪丰下巴时顺带矫正，这也是相比其它隆下巴方法，自体脂肪丰下巴独有优势。
下颌前沟矫正前后（图片来自PRS杂志）
下颌本身的脂肪流失的表现往往并不，但是在口腔与下颌骨接合处就。下颌前沟是老化的标志之一，也是下面部自体脂肪面部年轻化治疗时需要重点消除的阴影之一。
四、总结：面部衰老的原因与恢复对策
面部不同部位脂肪富余程度是不一样的，能承担得起的脂肪流失程度也是不一样，随着时间推移，这贫富差距就体现出来了，板块之间的过度也就不再那么自然。自体脂肪面部年轻化治疗，就是从身体其它部位腾挪多余脂肪来平衡面部各部位脂肪组织的不足，从而重构一张丰满圆润的椭圆形脸。
但是需要注意的是，自体脂肪组织减少固然是导致丧失丰满圆润年轻外观的主要原因，但变老并不仅仅唯脂肪流失，自体脂肪对面部年轻化治疗作用巨大，但也不是包打天下，什么老化问题都是自体脂肪一填充就了之的。
就脂肪问题来说，就还存在较胖女性下面部脂肪堆积的问题，这个就需要考虑面部抽脂。
面部衰老，除了脂肪组织减少和局部堆积外，一生要晒的阳光会产生光老化，光老化会加速衰老，并可能导致其他面部美容问题；一生喜怒哀乐都需要面部表情肌的活动，弹簧会老化，表情肌同样也会逐渐松弛，从而产生动态皱纹；地心引力像空气一样无时不刻不在但不引起注意，但是人的面部组织却需要无时不刻抵抗这种应力，时间推移，地心引力永恒不变，面部组织弹性在逐渐降低，随之而来就是松垂和下垂；骨骼也一样，在漫长的时光中，骨质也在慢慢流失，面部骨骼结构在变化，面部轮廓也随之改变。
自体脂肪移植可以解决面部容积不足的问题，顺带还能实现容积性除皱和容积性提升的果。这些果早已被充分认知，近这两三年，医学界还充分研究了自体脂肪来源的再生果，应用到那就是“换肤”的果了——脂肪来源（ASCs）和血管基质部分（SVF）有逆转皮肤衰老、胶原流失所带来的一系列问题，例如眼周细纹、黑眼圈、口周细纹、颈纹等等，改善皱纹和皮肤质地，长时间地促进面部皮肤年轻化
光老化的问题，虽然自体脂肪能有改善，但激光美容才是常规手段。通常一般用二氧化碳激光、彩光等做皮肤收紧和质地改善的光电治疗，用做皮下组织收紧的治疗，用强脉冲光做色素、色斑等皮肤色泽问题治疗，用做皮肤光泽度和水润度的治疗。
动态皱纹的治疗一般用Botox，除了除皱之外，BOTOX还可以用于收缩毛孔，放松眼轮匝肌、颈阔肌这面颈部两块降肌以达到生物动力性的提升果。
组织松弛，支撑不足的问题，一般用假体、蛋白线、、玻尿酸来解决。
骨吸收的过程逆转不了，而且到了骨骼流失很之时，那也是到了人的老年期了。到这个年龄，改变骨骼的手术一般没人做。不过年轻人也存在骨骼发育不足的问题，所以用硅胶假体或人工骨（曼特波）垫颧骨、鼻基底、下颌骨等手术方法是存在的。但是除了隆鼻时垫鼻基底较常见外，用人工材料垫颧骨和下颌骨的方法尽管存在，但可能是因为手术创伤较大，所以真正做的人不多。
拓展知识：硅胶假体填充太阳穴硅胶会变薄么
你是否也在为太阳穴凹陷的问题困扰着？太阳穴凹陷使人的面部线条不够流畅，看起来比同龄人更加显老。不仅如此，梳发型也有限制，如果太阳穴凹陷严重，基本上就告别马尾辫了。想让太阳穴变得更加饱满，有直接的就是用医美的方式进行填充。
常见的填充太阳穴的方式有3种：玻尿酸填充、自体脂肪填充、假体填充（膨体、硅胶等）。不过每种方式都有优缺点，下面我来详细介绍一下。
玻尿酸填充
玻尿酸填充太阳穴的优点是果立竿见影、恢复时间短，不会影响求美者正常的工作和生活。
缺点是玻尿酸具有时性，它会随着时间的推移被人体代谢吸收，因此求美者想要让太阳穴有饱满的果，就需要反复注射来维持果，远期来看，性价比并不高。 除此之外，如果注射不当还会导致血管栓塞，造成皮肤坏死、甚至失明等不可逆的伤害！ 用玻尿酸注射法填充太阳穴看似简单，其实对医生的技术要求是很高的。
自体脂肪填充
自体脂肪填充太阳穴也是很多求美者熟知并且比较愿意选择的一种填充方式，因其取自自体，不会发生排异的问题，所以受到很多求美者欢迎。
缺点是用自体脂肪填充太阳穴存在成活的问题，大多数情况下需要多次填充才能达到理想果。而且，自体脂肪填充太阳穴若一次填充的量过多，则可能变成“寿星头”，太饱满反而不好看，显得很假。另外，自体脂肪填充存在远期回缩问题，所以一些求美者反馈在术后半年发现果变差了。 并且它和玻尿酸一样，若填充不当同样存在栓塞风险！
假体填充
假体填充太阳穴，一般分为硅胶和膨体， 我个人更愿意用膨体进行填充。 硅胶是无孔的材料，且相对膨体来说材质比较重，填充太阳穴部位后期容易下滑、移位。而膨体是微孔结构，与自体组织有着很好的相容性，自体纤维组织可以长入其中，形成组织连接，不会出现移位的问题，填充后果更加自然。 用膨体填充太阳穴，可以避免“玻尿酸填充、自体脂肪填充太阳穴”可能导致的血管栓塞风险，从这个角度来说更！
膨体填充太阳穴有什么缺点呢？一句话：对医生的技术要求很高。
上图中的求美者同时存在颧骨高、太阳穴凹陷的问题。过高、过尖的颧骨，在太阳穴凹陷问题的反衬下，显得过于“锋利、不好相处”，甚至会让人觉得有些“凶”，而其实这位求美者的性格很温和。通过膨体填充太阳穴，使上面部的轮廓变得流畅、平整了，在视觉上弱化颧骨的高度。虽然没有做颧骨内推、磨骨手术，但是整个人看上去不那么锐利，更柔和些，亲近感也就被拉近了。 这样相对风险性更小、更，如果你也有此类问题，又不想做颧骨内推手术，可以考虑通过此种方法来改善。
无论我们选择做任何整形项目，选择何种方法？一定要多做功课，多与专业医生沟通。选择正规医院、经验丰富的专业医生，是降低风险、变美的关键！
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