前沿拓展：激光去痣后可以用生理盐水擦拭吗
常常听皮肤科大夫说，色素性皮肤病，怎么我长个斑还是皮肤病了，其实是的~
今天就来叨一叨色素性皮肤病~
什么是色素性皮肤病 由色素减少或增多引起的皮肤颜色改变，称为色素性皮肤病。色素减少的疾病是由黑色素缺乏所致，全身或局部皮肤变白，如白癜风;由色素增多或痣细胞增多引起的称黑色素疾病，如雀斑或色素
色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑素生成异常造成，可由遗传及环境因素引起，它是皮肤病中的一类常见疾病。虽然大多数色素性皮肤病对健康不会构成重大危害，但有碍美容，由此对患者造成精神上的压力，影响其工作、学习、生活等。本讲座所涉及的内容主要是黑素的生成增多所造成的皮肤病，色素细胞性肿瘤、黄褐斑、雀斑、色素性皮肤病的鉴别诊断及激光在色素增加性皮肤病中的作用。 色素性皮肤病包括:雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、Riehl黑变病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛发黑子病、颜面-颈部毛毛囊性红斑黑变痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皱部网状色素异常、蒙古斑、文身、白癜风、无色素痣、离心性后天性白斑、遗传性对称性色素异常症、贫血痣等。
个案调节1. 雀斑
雀斑临床表现:又称夏日斑。皮损为散在的米粒大小棕色斑点，边界，日晒后颜色加深，无自觉症状。斑点由数十个至数百个不等，不融合。好发于面、颈及手背暴露的部位。可自幼发病，逐渐增多，终身不自退。
组织病理:基底层黑色素颗粒增加，但黑色素细胞数目不增多。
激光调节:本病多生长在面部，虽无任何痛苦，但十分影响容貌，青年男女患者多为美容而要求调节。面部皮肤可用1%新洁尔灭溶液消毒。斑点多散在分布，患者一般能忍受疼痛，可不施麻醉。多采用CO2激光调节。用输出功率1-2瓦的小能量CO2激光束，距斑点2-3厘米，在皮损表面间断、点射凝固。光束所到之处立刻隆起小泡，同时产生"啪啪"的声响。出现此种现象表明所用激光能量恰到好处，既可祛除斑点，又对组织破坏不深。不必擦去炭化层，以保护创面并减少紫外线的吸收。
术后处理:术毕暴露或涂以1%龙胆紫溶液，预防感染，1至2周创面脱痂痊愈。有的患者脱痂后皮肤鲜嫩，为减少紫外线所致的色素沉着，可涂抹数周的防晒霜，戴宽沿帽或打伞避免日光直晒。为防止色素沉着，调节雀斑的时间选择深秋或早春季节为宜。
调节结果:采用CO2激光调节雀斑，使用适当的激光能量异常重要。初期由于使用激光能量较大，虽然使斑点脱落，却在面部留下了"雨打沙滩点点坑"。采用上述"打泡式"调节雀斑75例患者，1400多个斑点，在85%，未留任何痕迹。
2.口周着色斑症又称色素沉着--肠息肉综合征。是一种常染色体显性遗传疾病，多数有家族史。本病以口唇部有色素斑疹和肠道息肉为特点。
临床表现:皮损为数毫米大小的黑色素斑疹，呈圆形或不规则形，簇集分布，但不融合。好发于上下唇、口周等处。
激光调节:对口唇粘膜色素斑疹可采用CO2激光调节。用小能量激光束对准皮损点射烧灼凝固，斑疹变成黄色焦痂即可，焦痂脱落，色素斑疹也随之消失。
3.色素痣临床表现:色素痣大小不一，小的像带帽针头，大的可占居体表的一部分。多数呈黄褐或黑色。皮损有的平坦，有的高起，形态各异，故又有各种名称:
(1)、斑痣:表面平滑不隆起，又称扁平痣。
(2)、软痣:为扁平、球形或悬垂状隆起，性质柔软。
(3)、毛痣:表面长有硬毛，常在出生时或出生后若干年出现，全身
各处均可发生。
(4)、疣状痣:表面突起成疣状，含色素较少。
(5)、脂肪瘤样痣:有增厚的结缔组织和脂肪的色痣形成。
组织病理:分为三种。
(1)、交界痣:痣细胞位于表皮与交界处。临床表现为平滑无毛，此种痣细胞活跃，易发生恶变;
(2)、皮内痣:痣细胞呈团块状，位于浅层。临床表现为疣状或乳头状隆起，表面常有毛;
(3)、复合痣:同时具有交界痣和皮内痣的特点。临床形态与交界痣和皮内痣不易区别。
激光调节:要求调节的患者有二种情况:一是色素痣生长在面部影响容貌;另一是生长在经常摩擦的部位，患者有恐惧。常规消毒，局部麻醉，采用CO2激光调节。视色素痣的深浅和面积大小，采用小至中能量激光调节。先用中能量激光，在皮损周边1-2毫米处环行切割，使色素痣成为孤岛样;如皮损呈疣状或乳头瘤样突起，再切除突出体表的部分，然后改用小能量激光烧灼残留部分;若为斑痣或突起不的毛痣，可直接烧灼炭化。调节时从外向内，由浅入深，边烧灼边擦去炭化层，当确认无痣组织时，涂以1%龙胆紫溶液，暴露为宜，避免感染。激光调节色素痣好一次，尤其是交界痣、复合痣，一定要完整的切除，避免因多次调节发生恶变的可能性。
4.纹身俗称刺花。是将各种色素刺入皮肤，绘成不同的人物、花卉，虫鱼鸟兽。稍久，因种种原因患者则要求调节。
激光调节:近年来，要求除去文身的青年越来越多。常规消毒，局部麻醉。可采用CO2激光或Nd:YAG激光调节。用中能量CO2激光束，沿其文身形状走行逐层烧灼，边烧灼边用生理盐水棉球擦去炭化组织，直至色素消失，出现正常组织为止。皮损面积过大时，可分区或分次调节。术后涂以1%龙胆紫溶液。面积较大的术后局部照射He-Ne激光，促进组织修复，减少疤痕形成。
调节结果:10年来，采用CO2激光调节文身。愈后疤痕平坦柔软，患者满意。
5. 白癜风白癜风俗称白斑病，(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，调节难。中医医学称之为"白癜风"或"白驳风"。白癜风是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，使得局部皮肤呈白斑样。医学上通常把这种病变叫色素脱失。 此病世界各地均有发生，印度发病率高，我国约有万人发病，可以累及所有种族，男女发病无显著差别。
临床表现
皮损为大小不等的局限性脱失斑，如瓷白色，边界清楚，边缘色素较正常肤色较浓，新发皮损周围常有暂时性炎性晕轮。皮损数目可单发或多发，可相融成片。白斑大小不一，形态不规则。患处毛发可变白。一般无自觉症。全身各部位均可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及会阴、外生殖器周围。可对称分布，也可沿神经单侧分布，呈节段性或带状。
据白斑的形态、部位、范围及调节反应，临床上将其分为四型:
①局限型，白斑单发或群集于某一部位;
②散发型，白斑散在、大小不一，多对称性分布;
③泛发型，常由上述二型发展而来，病损面积大于体表的1/2;
④节段型，白斑按神经节段或皮节分布。据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯丙氨酸(DOPA)反应阴性，黑素细胞消失，调节反应差。后者对DOPA反应阳性，黑素细胞数目减少，机率大。
本文转自360百科
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