前沿拓展：超光子做完后可以做微针吗
1983 年，Anderson 等[1]首先提出了选择性光热作用理论。
来源：Anderson团队在1983年发表于《科学》杂志上的选择性光热作用理论
图：现在皮肤科医师普遍认可的光选择性吸收理论
1990年Goldman[2]描述了新型高能量密度光可用于调节血管性疾病，随后 1994 年，IPL （强脉冲光）成熟的医疗设备问世。
1998年前后，IPL（强脉冲光）技术引入中国，并于2003年开始普及推广，2017年由中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗亚专业委员会制定，项蕾红执笔的《强脉冲光临床应用专家共识（2017）》刊发，20多年来，IPL（强脉冲光）在国内受到了众多医生，求美者的喜爱。
IPL （强脉冲光）技术发展到现在，越来越多元化，在过去的二十多年间，出现了BBL、OPT、DPL等不同的叫法，其实，这些都属于强脉冲光技术的延伸。而在近两年，四大激光公司科医人、飞顿、赛诺龙、赛诺秀都相继推出了光子嫩肤的升级版“超光子”。
为了让广发求美者更好的认识光子嫩肤技术，我把光子与超光子做成一个系列来的讲解剖析。
光子嫩肤强脉冲光( Intense Pulsed Light，IPL），通俗叫法为光子嫩肤，是一种连续、多波长的非相干性光, 波长范围为 500～1200nm，本质上为普通光，并不属于激光，但是通常为了方便，口头交流中通常用激光美容调节来统称所有激光调节和强脉冲光调节。
IPL是宽光谱，可覆盖多种色基如黑色素、氧化血红蛋白、水等多个吸收峰[3]。有实验研究表明强脉冲光能促进体外培养人皮肤成纤维细胞增殖和DNA合成[4]，增强了成纤维细胞的活性，从而改良皮肤纹理质地达到嫩肤果[5]。
调节色素性皮肤病时，黑色素选择性吸收IPL的光谱后产生“内爆破应”或“选择性热解作用”，黑素细胞可被破坏，黑素小体被击碎[6]，IPL改良皮肤松弛、皱纹、毛孔粗大等肤质状态，主要利用其生物刺激作用[7]。
需注意的是光子嫩肤并没有的选择性光热作用，单纯使用IPL，对肌肤深层作用较为显著但对角质层作用不，而且如果能量加大，又有局部灼伤、起疱的风险。
适用于因光老化导致的皮肤改变的调节，如皱纹、色素沉着、毛细血管扩张等，具有良好的调节果。
强脉冲光技术的原理及特点强脉冲光调节是一种非介入性的调节方法，是通过将特定宽光谱的强脉冲光能量作用于皮肤，产生光热作用及光化学作用：
①组织中特定色基被破坏分解；
②深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列，血管组织功能增强，循环改良，从而达到淡化色素、减轻皮肤皱纹以及缩小毛孔等果。
与激光相比强脉冲光具有较大优势, 但因是多波长, 其调节性差( 表 1) 。
强脉冲光的适应症强脉冲光由于波长宽, 所以适应证广, 但总的来说可分为四大类:皮肤血管疾病、皮肤色素疾病、多毛、皮肤老化与光老化。
强脉冲光主要应用于改良光老化的皮肤改变。
由于皮肤光老化是一综合性表现, 除皮肤皱纹的生成、毛孔粗大以外, 还有毛细血管扩张和色素沉着, 因此光子嫩肤技术也包含使毛细血管闭塞和祛除色素的功能。
对于复杂色斑调节后，雀斑的消退为迅速和显著，而其他色斑如褐青斑、黄褐斑等仅部分消退或无消退，也间接提示强脉冲光调节单纯雀斑疗较好，对黄褐斑及其他色斑疗并不理想。
此外，强脉冲光对光老化型的毛孔粗大调节果也较为满意，经过 3～5 次的调节后，患者面部质地发生了不同程度的改变，皮肤表面光泽度改良，并观察到粗毛孔的局部凹凸对比有所模糊。
一般建议，色素皮损者调节 3 次为一个疗程，毛孔粗大者调节 5 次为 1 个疗程。
有学者依据外在和内在的皮肤老化和光损伤变化, 提出了一个新的、简单的光子嫩肤分类标准[3]: A 类皮肤损伤包括色素斑和血管性病变, I型光子嫩肤术适用于调节 A 类损伤。
B 类皮肤损伤包括由和表皮组织结构改变引起的细小皱纹、毛孔粗大、皮肤弹性降低及小的瘢痕, Ⅱ型光子嫩肤术适用于调节 B 类损伤, 另外, Ⅱ型光子嫩肤术还包括联合技术。
光子嫩肤术的适应证详见下表
来源：孙林潮, 高天文, 和娟, 等. 强光调节及光子嫩肤[J]. 中国美容医学, 2004, 13(1): 114- 116.
此外，皮肤细菌在强脉冲光调节仪的作用下，活性被消灭，并抑制皮脂腺，缓解面部痤疮情况。同时，皮肤可被光子穿透，进入毛囊根部，破坏毛发生长中心，实现长久脱毛的目的。
但并非所有的皮肤光老化症状均适合采用强脉冲光调节， 尽管目前并不多见强脉冲光在皮肤美容中的禁忌症报道， 然而并没有的适应症与禁忌症，相对来说，患者对光敏感，或使用维 A酸类等光敏类药物；伴有日光性皮炎；为瘢痕体质；伴有糖尿病、代谢性疾病；怀疑患有皮肤癌；孕妇及哺乳期女性均不适合采用此种技术调节[10]。
强脉冲光的调节参数皮肤美容中应用强脉冲光时， 需设置的参数主要包含五种，分别为波长、能量密度、脉宽、脉冲因数、延迟时间。
强脉冲光调节的难点在设置参数上, 各种仪器均给出参考的参数, 而在调节中, 医师还需要根据参数设定的原则及个人操作的经验进行设定。
在参数设置中, 应以患者具体的皮肤类型、病变类型、年龄等相关因素为依据，以参数设置的合理性，根据个体不同情况需具体调整, 从而达到个性化参数设定。所有调节参数设置后, 需要在耳前皮肤做试验性调节, 以预防强脉冲光调节中不良反应的发生。
依照具体疾病，设置具体的强脉冲光波长，通常可参考下述参数：
色斑患者调节时，波长包含 5 个，分别为 515、550、590、615 nm 及 645 nm；
胶原纤维蜕变患者调节时，波长包含 2 个，分别为 560、640 nm；
细血管扩张患者调节时，波长包含 4 个，分别为 515、550、570、590 nm。
以皮肤光老化的损伤分类为依据, 将光子嫩肤术分为两类[8],选用的常用波长如下：
① Ⅰ类光子嫩肤常选用 550、560、570nm的滤光片。
②Ⅱ类光子嫩肤常选用 640、645、655、755 nm 的滤光片。
设置其他调节参数时，以Fatzpatrick皮肤类型为依据，皮肤类型为Ⅲ型时，脉宽分别选择 2.8、6.0 ms，延迟时间为 20 ms；为Ⅳ～Ⅴ型时，脉宽分别选择为 3.2、6.0 ms，延迟时间为20～40 ms，能力 23～27 J/cm2。
有学者指出， 设置强脉冲光调节参数时，应遵照 3 项原则：
①设置波长时，应以皮肤厚度、病变分布深度为依据，二者越厚、越深时，波长应越长，延长波长过程中，高能量可适当的应用，脉冲选择如选择为 3 次，长的应为第 2 次，以能缓冲；
②皮肤肤色黑、层薄、敏感程度越高时，越应调小能量密度，脉冲第 3 次切换至第 2 次过程中， 降低 10%～20%的能量；
③调节次数增多过程中，能量也应逐渐的提升，幅度为 1～2 J/cm2[11]
参数设置后, 评价参数是否适当对于调节至关重要, 评价的指标包括的皮肤表现和调节后的疗, 由于强脉冲光技术起较慢, 多出现在调节 3～5 次之后, 强脉冲光由于疗程较长，起较慢所以的皮肤表现也是尤为重要的参数，对医师的操作技巧要求比较高。
疗及不良反应通过使用强脉冲光技术能有的祛色素斑，解决毛孔扩张，皱纹等问题。
研究显示，应用强脉冲光调节皮肤美容患者时，调节总有在 90.5%～96.7%之间，在该研究中，色斑、胶原纤维蜕变及细血管扩张患者接受强脉冲光调节后，调节总有率均达到 93.0%以上，与前人研究相符合[12]
而根据调查显示对于光老化患者在进行4次调节后82％以上的患者堆积的色素消退将近达79.8％以上，毛细血管扩张也得到了很好的改良，而国内患者的满意度也达到82.1％。强脉冲光技术对于雀斑的处理竟是在250例患者中达到100％的有度。
但在调节多毛这个问题上，由于调节后的复发概率太大，现已不将其纳入主要的调节中，且强脉冲光对于较深的皱纹并不能彻底。
强脉冲光的不良反应较少，根据调查接受调节的患者大多会有些局部的灼热，但少数会有些水疱和紫癜的出现以及色素沉着，这大概是由于参数调节不当所致或者患者在调节时服用了光敏感药物，严重的色素沉着可能会半年之后才能消退。
操作过程及注意事项强脉冲光调节一般包括调节前准备、调节时和调节后的护理。
调节前需选定部位, 清洁皮肤等。
调节时先涂冷凝胶, 调节探头距皮肤 1～3 mm，在皮肤表面平行滑动。
调节开始时先在耳前区进行试验性调节, 观察反应, 调整参数, 然后从耳前扩展至整个面部。
调节中需注意避开上眼睑, 以保护眼睛; 调节中光斑不能重叠过多, 也不能遗漏; 每次调节需重新调整参数; 对于敏感性皮肤的能量设定应从低位开始；增加能量时需逐渐增加; 皮下组织少的部位能量需调小; 调节一般每 3～4 周 1 次, 共 3～6 次。
调节后冰袋湿敷 10～15 min, 使热觉消退, 每天一次医用修复面膜, 涂SPF30以上的防晒霜和保湿霜, 无需特殊护理。
禁忌症对于光子嫩肤术的禁忌证报道不多, 孙林潮等[9]认为光子嫩肤术没有的禁忌证, 其相对禁忌证为:
①对光敏感和使用光敏性药物者, 如使用维 A 酸类药物;
②日光性皮炎的患者;
③瘢痕体质的患者;
④糖尿病患者;
⑤患某些代谢类疾病,体内具有光敏物质的患者, 如卟啉病;
⑥孕妇;
⑦疑有皮肤癌的患者。
参考文献：
[1] Anderson RR，Parrish JA. Selective photothermolysis：precise mi －crosurg cry by selective absorption of pulsed radiation[J]. Science，1983，220：524-527.
[2] Goldman MP. Treatment of benign vascular lesions with the photo－derm VL high-intensity pulsed light source[J]. Adv Dermatol，1997，13：503-521.
[3]Huang Z,Zhou D,Ren QS.Biomechanical Properties and Modeling of Skin with Laser Influence[J].J Shanghai Jiaotong University,2011,16(5):610-613.
[4]李晓格,李世荣,曹川,等.强脉冲光对成纤维细胞增殖与周期的影响[J].中国美容医学,2007,16(10):1331-1334.
[5]冯育洁,赵俊英.强脉冲光嫩肤的临床与基础研究[J].中国激光医学杂志,2007,4:251-253.
[6]刘耿,王永贤,邹芥.新型强脉冲光对面部皮肤美白作用的研究[J].中国美容学,2009,18(4):517-520.
[7]韩阳,高玉雪,李倩云,等.强脉冲光调节面部光老化的疗评估[J].中国美容医学,2014,23(7):548-551.
[8] 彭国红, 泽. 光子嫩肤术(Photorejuvenation)[J]. 中 国 美 容 医 学,2001, 10(1): 20- 22.
[9] 孙林潮, 高天文, 和娟, 等. 强光调节及光子嫩肤[J]. 中国美容医学, 2004, 13(1): 114- 116.
[10] 张琳琳. 浅谈微针与强脉冲光在痤疮调节上的临床应用区别[J].中国医疗美容,2016(7):51-53.
[11] 王娟,马瑞侠.强脉冲光在医学美容领域的临床疗观察[J].宁夏医学杂志,2015,33(10):936-937.
[12]李晓格,李世荣,曹川,等.强脉冲光对成纤维细胞增殖与周期的影响[J].中国美容医学,2007,16(10):1331-1334.
拓展知识：超光子做完后可以做微针吗
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