前沿拓展：冷冻溶脂后要注意什么
一直以来减脂塑身都是热点话题，维持塑形果也是难点。究其原因，严格控制饮食和强化运动的生活方式干预难以坚持。前期介绍了美国FDA批准的几种减肥药，这次说说明星医美产品冷冻减脂塑身，果如何？
塑身或塑形是医美中增长快的领域之一。冷冻减脂作为当前一种比较流行的减肥方法，也是增长快的非侵入性塑身手术之一。
冷冻减脂可以对侧腰、腹部、大腿部位以及下颌等多个特点部位进行减脂塑形，成为不少爱美人士追捧的医美产品。
不少美容塑形公司宣称冷冻减脂，不需要手术、不留疤痕，减肥果持久，不易反弹。
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超模的塑身经历
“一天日薪低于1万美元，我们不会起床”。超模鼻祖琳达·伊万格丽斯塔（Linda Evangelista）2015年至2016年先后在腹部、侧面、背部、大腿内侧和下颌等处接受了7次冷冻溶脂治疗。
接受治疗几个月后，在治疗部位出现了坚硬、突出、疼痛的包块。被诊断为：溶脂手术后只有万分之一可能性出现的反常性脂肪增生，结果出现在她身上。
冷冻减脂还可靠吗？反常性脂肪增生概率真的只有0.01%吗？
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什么是冷冻减脂？
冷冻减脂，又称为冷冻溶脂或脂肪冷冻，初于2010年获得美国FDA批准，用于去除脚踝脂肪，随后获得FDA批准用于颏下（下巴下方）和下颌下（下颌线下方）区域、大腿、腹部和侧面的可见脂肪隆起，以及臀部下方的胸罩脂肪、背部脂肪（也称为香蕉卷）和上臂部位。
FDA批准的冷冻溶脂CoolSculpting系统，为美国Zeltiq Aesthetics公司生产。Zeltiq公司于2017年被生物制药公司艾伯维旗下艾尔建（Allergan）公司收购。
冷冻减脂的原理在于富含脂质的组织比周围富含水的组织更容易受到冷损伤。因此，长时间、温度受到控制时可以在不损伤局部组织的情况下选择性损伤脂肪组织。
CoolSculpting冷冻减脂是在皮肤表面贴一个冷冻溶脂涂抹器，低温下使皮下脂肪细胞自然凋亡，达到减少脂肪的果。这些死亡的脂肪细胞在体内会逐步被吸收，自然消除。
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冷冻减脂果
目前一台冷冻减脂设备可以一次同时治疗两个部位，治疗可以在35分钟左右完成，没有手术疤痕，恢复时间较短。
Zeltiq公司宣传冷冻溶脂单次治疗后治疗区域内脂肪减少可达20%-25%，平均在治疗后2-3个月内即可看到果。脂肪减少程度与既往文献报道的基本一致。
除了大冷冻溶脂品牌Zeltiq公司的CoolSculpting设备外，其他冷冻溶脂设备还包括Lipocryo技术、Geleno设备、Polarys设备等。不同设备采用的冷冻溶脂涂抹器不同，冷冻采用的温度不一样，冷冻溶脂果也可能不同，但目前没有针对不同冷冻溶脂设备之间溶脂果的比较。
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冷冻减脂风险
冷冻减脂手术后，典型的副作用包括治疗区域的暂时发红、肿胀、发白、瘀伤、紧实、刺痛、压痛、痉挛、瘙痒、皮肤敏感或麻木等。这些症状在2-3周内会逐步消失。
此外，冷冻减脂后可能出现一种比较严重的反常性脂肪增生。
反常性脂肪增生通常表现为冷冻减脂后3-9个月在治疗区域内出现、坚硬、界限清楚，并且肉眼可以看到的扩大组织生长，可有轻微触痛。
并非所有脂肪细胞都受到脂肪冷冻的影响。某些脂肪细胞可能对冷冻溶脂具有耐受性。当其他脂肪细胞经冷冻后损伤死亡后，这些“自然选择”的脂肪细胞在缺氧损伤的情况下反弹性肥大和增生导致反常性脂肪增生。
以前认为反常性脂肪增生比较罕见。但据有限的已发表的报告统计反常性脂肪增生发生率有骤然上升的趋势。2016年Zeltiq公司提供的上市后消费数据显示：反常性脂肪增生发病率约为0.025%，也就是每4000次脂肪溶脂治疗中可能出现1次。2021年的研究报道将反常性脂肪增生发病率提高到0.05%-0.39%。当然，随着新CoolSculpting设备的使用，反常性脂肪增生发生率降低了75%。
基于许多没有报道的病例，可以推测反常性脂肪增生的发生率可能更为普遍。甚至有报道认为反常性脂肪增生发病率达到1%。
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哪些人更容易出现反常性脂肪增生？
在Zeltiq公司的数据报告中，在接受冷冻溶脂治疗的人群中，男性占15%。而在报告反常性脂肪增生的案例中，55%为男性。这意味着男性有更高的发生反常性脂肪增生的风险。
其他诱发反常性脂肪增生的因素还包括遗传、生活方式、环境等，但均不明确。
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出现反常性脂肪增生后该怎么办？
尽管反常性脂肪增生不会带来已知的健康风险，但它在外观上不讨人喜欢。
超模琳达在出现反常性脂肪增生后，经Zeltiq公司推荐，接受了全身性的吸脂手术，但手术并不成功。
尽管如此，治疗反常性脂肪增生的方法仍是吸脂术。如果针对反常性脂肪增生继续采取其他冷冻溶脂治疗，可能会加重病情。
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小结
（1）冷冻减脂是一种有的非侵入性减肥或塑身的治疗选择。
（2）冷冻减脂更适用于局部减脂和塑形，而不是全身减肥。
（3）冷冻减脂只能消除皮下脂肪，不会影响腹内脂肪。因腹内脂肪过多引起的腹围大通过冷冻减脂难以见。
（4）冷冷减脂治疗一次外形厚度改变平均为2-3mm。要达到塑形果，可能需要多次治疗。
（5）冷冻减脂存在的、越来越常见的反常性脂肪增生风险不容忽视。目前报道每256次治疗中可能出现1例反常性脂肪增生，显著高于CoolSculpting制造商宣传的4000次治疗中才出现1例。
（6）如果打算显著减肥或者看到立竿见影的果，吸脂术比冷冻减脂更合适。
参考文献Aesthet Surg J. 2021 JulAesthet Surg J Open Forum. 2020 MarDermatol Res Pract. 2018 NovJ Drugs Dermatol. 2017 JanFat Removal. 2015
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拓展知识：冷冻溶脂后要注意什么
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