前沿拓展：做完飞秒手术还能带美瞳吗
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图片: 方冰 | 撰稿: 李芳 | 责编: 豌豆
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之前有朋友来看门诊看我，说：「我还是喜欢来你的门诊。」我问为什么，朋友答道：「因为这里都是帅哥美女」。看到这里的读者，可能会疑惑了，什么门诊才能俊男靓女云集，莫非是整形门诊？
那您就想错了，我所在的门诊是「屈光门诊」，朋友见到的正是那些摘掉眼镜，露出清丽面容的男生女生们。「摘镜手术」一直被称为「美容手术」，不少朋友都对这个手术十分感兴趣，咱们今天就来认真聊聊。
为什么眼睛会近视？
在回答「眼睛为什么会近视」这个问题之前，我们首先来明确一个概念——「调节」。
调节就是眼睛为了看清楚近处的物体，增加晶状体的曲率，也就是把通过对镜头的调节，使得物体聚焦在黄斑的位置，这种调焦能力的改变就叫做调节。
当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）一般都会恰好落在视网膜黄斑中心凹，这个叫做正视。如果不能落在中心凹，就叫做屈光不正。就包括集中情况：
1、光线落在视网膜之前，就是近视；
2、光线落在视网膜之后，就是远视；
3、光线落在视网膜上，但是焦点不能成一个点，就是散光。
既然是成像在视网膜之前，那基本就是两种原因引起：一是眼轴太长了，眼球前后径太长了，平行光线成像在前；二是眼轴长短没变，但是角膜或者晶体的曲率有问题，导致成像在前。
大多数患有近视的朋友都是属于第一种，也就是轴性近视。
▲图片来源：Google
目前近视矫正手术类型
既然了解了近视的原理，那我们就知道了：近视成像与视网膜之前，所以为了让物体成像在视网膜上，我们需要佩戴凹透镜。（物理学知识你还给老师了嘛？）
这也是为什么有人会说，自己带着厚厚的啤酒盖。啤酒盖就是典型的凹透镜。对于近视的矫正，终都可以总结为凹透镜的位置。
把凹透镜放在眼睛前面，就是框架眼镜；把凹透镜放在眼睛表面，就是隐形眼镜；把凹透镜放在眼睛的角膜位置，就是激光手术的原理；把凹透镜放在眼睛里面，就是晶体植入手术的原理。
接下里咱们就来具体聊聊ICL和激光矫正。
眼内屈光手术眼内屈光手术主要包括ICL晶体植入术和透明晶体置换术。
ICL植入，也就是晶体植入手术。那可能有朋友要问了，「植入的是什么」？其实所谓「晶体」就是一个类似于隐形眼镜一样的镜片，但它材质特殊，在眼内既不会引起强烈炎症反应，成像质量也不受影响。
具体植入位置是虹膜后面，晶状体前面，也就是睫状沟的位置。所以产生了一个「拱高」的概念，意思是ICL与晶体之间的距离。
拱高过高就说明，ICL距离晶体距离大了，有可能是因为ICL太大，在有限的空间卷起来了。拱高过低，就说明，ICL可能太小了，接触到晶体表面了，就不了。所以「拱高」也是术后检测的重要指标之一。
▲图片来源：Google
睫状沟处有一个ICL，能看出来嘛？而且现在的晶体基本都是带孔型的，裂隙灯可以看到瞳孔中央有一个小孔。
主要适用18岁以上，近视度数600度到1800度（随着普及，很多低度近视患者也倾向于使用ICL），散光低于600度，前房不浅的朋友们。
ICL主要分为普通ICL和散光型的ICL（TICL）。TICL可以矫正散光。
优点：ICL植入术大的优点是没有切削角膜，属于可逆手术，相当于做了个加法。同时ICL植入书之后的视觉质量及干眼相对较好。
缺点：ICL植入属于内眼手术，手术难度高，存在产生白内障和感染的风险，因此对于手术医生的要求比较高。术后预防感染等措施更要注意。
另外，由于ICL的尺寸的测量采用的都是眼外的数据，有一些患者在植入ICL后，尺寸仍然不合适，出现拱高过高或者过低的情况，通常需要换片或者取出。
ICL手术过程
▲图片来源：作者提供
透明晶体置换术，其实就类似于白内障手术，把晶体摘除，置换成一个高端晶体，满足看远看近的需求。这个手术通常适用于不久之后就会产生白内障，但摘镜需求很强烈的患者。
眼表屈光手术眼表屈光手术主要包括表层手术，准分子激光手术和飞秒激光手术，换成大家比较熟悉的词语，就是表层手术、半飞、全飞。
其实我们之前已经详细介绍过了（点这里，查看科普），这次我们简单说说。
「半飞和全飞，是不是全飞更好？」这个问题太多读者问过了，但是答案是因人而异的。
主要看患者适合哪一种。比如度数比较高的，一定要做激光的，半飞可能切削的厚度相对较薄，就比全飞。如果干眼又想做激光的，全飞术后反应可能更轻。具体适合哪种，还是要多听听医生的建议。
手术问答与护理
接下来我们集中回答一下，读者们关于近视镜手术问得比较多的问题。
任何人都可以做ICL手术吗？当然不是。
ICL可以矫正的度数要低于1800度（散光要低于600度。术前要求角膜内皮功能要好（计数＞2500/mm2），前房深度要够深（>2.8mm）。
如果是青光眼的患者，做过眼科其他手术的，严重的干眼，有感染炎症的都不可以做。全身情况来看，有焦虑、抑郁、结缔组织疾病的、自身免疫病的，甲亢不稳定的都不可以做。
重要的一条，一定是自己有手术意愿才可以做。
可能有朋友就要问了，对于一些度数超过2000度以上的，怎么办？
可以选择PRL悬浮镜（类似于ICL，但悬浮型选手，不能矫正散光）；或者1800度矫正后，戴镜（毕竟术后残留200度也远远好于带个啤酒盖的眼镜）；再或者透明晶体置换。
ICL术前需要做哪些检查？术前检查跟激光手术的术前检查大致相同，但是在此基础上，多了一些眼内结构的检查。
比如有的医院除了进行角膜地形图的检查，还包括前节OCT或者UBM的检查。这几个检查的目的都是为了确认睫状沟的位置具体有多少，是否可以把某一尺寸的ICL放置其中，高度刚好。
做了ICL之后视力会反弹吗？就像激光手术一样，做完之后如果视力没有保护，还是有进一步近视的风险。虽然再次进展为1000度的可能性微乎其微，但是少许反弹也是有可能的。因此，做完不能随便浪。
做完ICL之后还可以戴无度数美瞳吗？原则上是可以的。至少等一个月切口完全长好之后才可以。本人观点是，摘镜已经惊艳，美瞳无需再带。
术后如何科学护理？术后眼药水的使用，重要。刚开始的激素眼药水和降眼压的眼药水，点满要求的时间后即可停止使用或者减量应用。
日常护理，禁止参加过于激烈的体育活动，ICL虽然没有那么脆弱可以随便移位，但重拳之下必有重伤，还是小心为妙。
为什么医生自己不做？大部分的屈光女医生自己都已经做过，例如我们屈光中心，技术员到护士，清一水的摘镜后。
那为什么我们的大主任不做呢？
首先因为他自己本身没有强烈的摘镜需求，其次因为眼科手术比较精细，需要近距离长时间盯着显微镜。他的那一点近视度数，使得看近处比没近视的老花眼状态好受多了，所以自然没必要做摘镜手术。
感谢大家的阅读，今天的文章到这里就结束啦。如果这篇文章对你有所帮助，点个「赞」和「关注」鼓励一下我们吧~
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拓展知识：做完飞秒手术还能带美瞳吗
可以戴，不过好术后3个月再戴。
美瞳有可能会造成角膜缺氧、干涩等，如果实在想戴美瞳，一定要选择合格的产品，且尽量减少佩戴的时间。这一点对所有人包括没有做手术的人其实都是一样的。
近视手术后摘掉了眼镜，拥有了正常的裸眼视力，但很多爱美人士想要戴美瞳，可以戴吗？手术后多久能戴呢？
近视眼手术一生只能做两次哦，而且会有复发反弹的可能性哦。还是谨慎点哦
别折磨你得眼睛了，做了手术就好好养着，带美瞳那么折磨它干什么
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