前沿拓展：减肥针有果吗
“医生，你快给我开那种针，叫“司美格鲁肽”什么的，听说一周打一次，就能瘦下来，保持好身材！”近很多内分泌科、肾内科医生会碰到这样的 “求药”患者，这些人本身没有糖尿病，却非得让医生为其开具治疗糖尿病的药物，号称这种药物是减肥神器，能够让自己快速瘦下来。
这样的“神药”真的可以随便用吗？真的能让人瘦下来吗？今天的这篇科普文章，就来带大家去了解这种“减肥针”的真正作用和用药风险。
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01
司美格鲁肽到底是什么？
肥胖是个大问题！不但让人身材臃肿，颜值打折，还会带来一些列的代谢性健康问题，血脂、血尿酸升高，高血压，糖尿病等多种慢性病，甚至是多种癌症的风险增加，都与肥胖问题息息相关。如果有那么一种药物，每周用一次，就能够起到的减重果，达到降低体重，减肥减脂的作用，那真可以说是肥胖患者的福音了，但对于那些不想严格自律，只想要单纯通过药物减肥的朋友来说，这样的减肥针，我劝您还是要“慎用”。
被大家捧成“网红”的减肥针，是一种治疗 2 型糖尿病的新型长药物，名字叫“司美格鲁肽”，从药物适应症来看，目前这个药物在国内获批的是用于 2 型糖尿病患者的降糖治疗以及减少2型糖尿病患者的心血管疾病风险。
作为每周注射一次即可的长药物，司美格鲁肽是一种长的人胰高血糖素类（GLP-1）类似物，通过注射给药，能够达到刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素的分泌，胰岛素分泌增多，能够有助于充分利用血糖，降低血糖水平，胰高血糖素分泌减少，能够减少血糖升高，两者相辅相成，共同达到了有控制血糖的作用。
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从作用机理上来说，司美格鲁肽的刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌都具有“葡萄糖依赖性”，也就是说只有血糖升高的时候，司美格鲁肽才会发挥作用，而血糖正常时，它就不会起到降低血糖的作用，大大减少了使用此药物出现低血糖的风险，提高了用药性。除了上述作用以外，这个药物还有抑制进餐早期胃排空的作用，这种作用对于调节餐后血糖，抑制食欲，控制体重，也都有着重要的额外获益。
因此，对于 2 型糖尿病患者来说，司美格鲁肽是一种具有明确的降糖作用和心血管保护作用的降糖良药，由于具有超长的特点，每周注射一次的用药间隔也大大提升了用药的便捷性和依从性，是一种高，还能够保护心血管的新型长降糖药。
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除了降糖以外，司美格鲁肽还能够改善糖尿病患者肥胖的问题，具有不错的减重果，对于肥胖型的 2 型糖尿病患者来说，司美格鲁肽不但能够降糖，还能够有的减轻体重，控制肥胖对于加强血糖控制和糖尿病患者的代谢改善来说，也是一种重要的获益。
由于其良好的性（低血糖风险极低）和超长的作用时间，以及的减重果。司美格鲁肽也成为了很多想要减肥的朋友追捧的对象，虽然价格不菲，但仍然有很多人趋之若鹜，希望能够通过打上几针就能让自己瘦下来。
有人说：司美格鲁肽在美国用于减肥已经获批了，虽然国内还没获批，但也可以放心用了，事实真的是如此吗？在您迫不及待的想要使用这个针之前，请您先耐心听完我为您分析的两方面潜在问题。
02
司美格鲁肽“减肥”并不适合所有人
司美格鲁肽的确已经在美国获批，但获批的适应症大家一定要明确——
“作为低热量饮食或加强运动的辅助手段，适用用人群是体重指数超过 30 kg/ m2 的肥胖人群，体重指数超过 27 kg/ m2 同时伴有至少一种体重相关合并症的成人患者”。
很多希望单纯通过打针就把体重控制下来，或者本来不属于肥胖问题，只是为了“身材更好”的朋友，仅靠打针的想法都是不现实的，打了几个月，花了上万块，一斤没减的例子也并不罕见。
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想要使用司美格鲁肽减肥，首先要有明确自己是否真的属于适用人群，另一方面还要注意在控制饮食，加强活动量的基础上，再考虑应用药物。没有一种减肥药，是不配合生活调理，就能够把肥胖控制下来的，如果单靠药物的作用，不光减肥果没有，还可能会出现停药后体重过度反弹的风险；而对于体重指数在正常范围内还想“再瘦点”的朋友，这样的药物更有可能是完全起不到作用，不应该也不可以用来减肥减重。
03
药物并非“”
我们说司美格鲁肽具有良好的性，这是相对于其他类型的降糖药而言，也并不代表这个药物就没有副作用风险。司美格鲁肽能够抑制胃排空，有助于餐后血糖的控制，但同时也很容易带来胃肠道的不良反应，临床数据显示，即使是使用 0.5 mg的低剂量，也有 17 %的患者会出现恶心的不良反应，而腹泻，呕吐的比例则高达 12.2 %和 6.4 %，如果用药剂量进一步增大，出现这些消化道不良反应的几率还会进一步加大，在治疗 2 型糖尿病患者的应用中，大约有 4 %左右的患者因不良反应事件而停药。
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除此之外，司美格鲁肽也有它的禁忌症，糖尿病酮症酸中毒，有甲状腺髓样癌或家族史的朋友，患有胰腺炎合并高甘油三酯，胆石症，酗酒问题的患者，都应该禁用此药物。
对于想要使用司美格鲁肽减肥的朋友来说，也需要考虑药物的禁忌，副作用等注意事项，如果因为乱用药带来其他的性问题，就真是得不偿失了。
除此之外，司美格鲁肽在国外获批的减肥适应症的剂量，也与用于 2 型糖尿病的司美格鲁肽有差异。司美格鲁肽国内获批用于糖尿病的规格为 1 mg，2 mg，4 mg等规格，推荐大剂量为每周 2 mg，而用于减肥的司美格鲁肽，获批的剂量分别为0.25 mg，0.5 mg，1.7 mg，2.4 mg等规格，大维持剂量为 2.4 mg，用药剂量方面的差异，可能会带来疗和性方面的差别，也是不该乱用的理由之一。
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后需要提醒大家的是，使用药物减肥，应该在有明确适应症，用药的前提下。目前国内司美格鲁肽用于减肥的产品尚未获批，而药物使用也可能存在相关不良反应风险，停药反弹风险，用药。我们本就不应该单纯依赖药物来减肥，更靠谱的办法还是要靠自己严格自律，严格控制饮食热量摄入和加强身体的活动消耗来控制体重，这样的方式又健康，何乐而不为呢？
作者 | 李 津 副主任药师 中国科普作协医学专委会青年学组副组长
审核 | 刘皈阳 解放军总医院第四医学中心主任药师
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