前沿拓展：大面积烫伤疤痕修复大概多少钱
中山一院烧伤科成功救治了两名大面积特重度烧伤患者。
南都讯 洗澡冲凉时煤气罐爆炸，年过五旬的广东男子组全身95%体表面积被特重度烧伤。怎么患者能够救治存活？怎么用剩下的5%健康肌肤，移植、覆盖被烧毁的体表部位？怎么减少关节挛缩、肢体疤痕影响对运动、生活的影响？成了烧伤科专家碰到的一系列问题。
中山大学附属第一医院烧伤科通过对一系列植皮方案进行组合，胆大心细的在新冠肺炎疫情期间推进合适的治疗举措。成功救治了两名大面积特重度烧伤（烧伤面积超90%）患者，不仅了患者存活，还尽力了患者的运动、容貌和对回归社会的自信。
冲凉时煤气罐爆炸 55岁男子烧伤面积达95%
超过90%的大面积烧伤患者，救治成功的可能性仅为3%-5%，老陈的烧伤面积达到了95%
每一个烧伤患者都有一个悲痛的故事，家住汕头的老陈的意外也是如此。
今年55岁的他，春节期间在家中浴室里冲凉时，煤气罐突然爆炸，泄露覆盖在其体表的煤气骤然产生高温高压，将其伤害得体无完肤。
“当时浴室的门窗都炸碎了，我们马上把他送到了当地医院救治。可烧伤面积达到95%，且大部分是重度烧伤。在当地住院几天后，又转到了广州中山一院继续治疗”，老陈的儿子向南都记者表示。
“老陈送来时，还伴有重度吸入性损伤、创面脓毒血症、感染性休克、多器官功能不全，情况十分危急。当时正是广州抗击新冠肺炎疫情的初始阶段，医院尚不具备核酸检测能力。我们只能在做好防护的情况下，为他提供治疗。” 老陈的主管教授朱家源表示。
大面积特重度烧伤患者的死亡率高、伤残率高、并发症多、病程长、救治难度大。在我国，超过70%的大面积烧伤患者，有一半能抢救回来。之后每增加1%的烧伤面积，死亡率将增加一倍，超过90%的大面积烧伤患者，救治成功的可能性仅为3%-5%，甚至更低。尤其是50岁以上的病例，鲜有报道。
缺血难手术 而大面切痂做到极少出血
一般清除全身面积1%的皮肤，出血量则可达300毫升；
老陈的手术切除了全身面积40%的血痂，手术出血量控制在100毫升左右。
多数的烧伤患者，往往会伴随有严重的吸入性损伤。灼热的烈火不仅毁损了伤者的体表皮肤，也随着呼吸道进入体内，灼伤气道。
老陈同样如此，而且有过吸烟史的他，气道的炎症现象更加突出。
“他入院时还是抗击新冠肺炎的关键时段，前期的治疗阶段，他有没有感染新冠，我们其实并不清楚。”朱家源表示，烧伤科救治团队在做好防护的基础上，很及时的为老陈进行了气管切开。每当他呼吸不畅时，护理团队还会为他翻身，用俯卧位的身位，帮助他恢复供气。
大面积烧伤救治，往往需要切除掉坏死皮肤、血痂，这些东西往往会产生毒素，人体吸收过多会带来脓毒血症等高致死性并发症。
但手术切除这些坏死组织，往往会带来庞大的出血量，伤者面临着失血休克、死亡的高风险。清除的坏死皮肤面积越大，吸收毒素就越少，但是清除面积越大，出血量就越大。
一般来说如果清除全身面积1%的皮肤，出血量则可达300毫升，像老陈这种情况，至少需要清除全身40%的皮肤，出血量十分大，易发生休克。
“手术期间受疫情影响，广州临床用血异常紧张，缺血给烧伤领域的治疗又带来了极大的影响。”朱家源团队不得不再度创新治疗方式，在收治老陈的早期就对其进行整体切痂，并且控制手术切除的深度，有控制术中出血。
“切除了半数的烧伤体表部位的血痂，手术出血量控制在100毫升左右，避免了出血型休克问题”。
中山大学附属第一医院烧伤科教授朱家源(右)介绍老陈(中)的治疗过程。
先“施肥”再“播种” 组合中国植皮方案闯过难关
在行业前辈发明的微粒植皮法上进行优化，发明Spray skin技术，让皮肤“种子”催生出更多的健康皮肤，从62%提升到92%。
烧伤患者的救治，回避不了植皮环节。可老陈95%的体表需要植皮，能够用于移植的健康肌肤仅5%，如何解决这1:19的移植难题，又给治疗团队带来了新的课题。朱家源教授和他的治疗团队决定对现有烧伤植皮中国方案进行拓展、延伸、组合，来解决这一难题。
早在1985年，北京积水潭医院的烧伤科前辈们就发明了微粒植皮法，取伤者一部分的健康皮肤切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一样地均匀分布的“种植”在创面上，让这些种子生长，扩大，后延伸到整个需植皮的区域。“这一方案的出现，大大提升了大面积烧伤患者的救治。但这个依然偏低，统计数据显示为62%的水平。但如果我们在播撒种子前，先给这片区域‘施肥’，治疗果将更大幅度的提升”。
朱家源教授提到的施肥，正是中山大学附属第一医院烧伤科团队独创的Spray skin技术。“手术前，从伤者的头皮处取下一块健康皮肤，取一部分进行细胞分离，然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在陈先生的皮肤创面上，这些皮肤细胞可以帮助移植过去的微粒皮肤长得更大，移植后的也会提高”。
这项中山一院的“秘籍”在2019年荣获中国康复医学会科学技术奖一等奖。将中山一方案组合国人创造的微粒植皮法，将再增加30%，达到92%的。
当然在“播种”、“施肥”之后，依然还是需要在伤者的体表覆盖上一层遗体皮肤进行保护，就如同盖上一层保护膜。这些来自“大体老师”遗体捐献者的皮肤，在治疗的后程会自动排斥。
精心设计的治疗方案，发挥了1+1＞2的功。4个多月之后，曾经体无完肤的老陈，恢复良好，接近出院。
两位患者的运动能力、容貌得到了极大的恢复。
不仅要救活 康复提前介入让患者更好回归社会
新的康复理念，是从病人手术前就开始进行康复干预，到手术中、手术后全程跟进。
烧伤患者往往因容貌、行动能力的改观而产生心理问题，大面积的烧伤带来的组织挛缩又会导致畸形、运动能力的丧失。这些，救治团队提前就给予了关注，并组织专业人士介入解决。
康复医学科陈少贞教授带领的烧伤康复团队，在老陈入院的早期就通过体位的摆放来克服挛缩问题。谢肖霞带领的护理团队也及时介入，加强肺部康复、肢体功能锻炼。
陈少贞表示，传统的康复理念是等到烧伤患者手术后，在皮肤出现疤痕、挛缩，影响了功能，康复科医生才会介入。而新的康复理念，则是从病人手术前就开始进行康复干预，到手术中、手术后全程跟进。“患者在手术前如果能把肢体摆放到正确的体位，那么将来出现某些功能障碍，如不能肩外展等几率会大幅降低，这就是康复的功劳。”
伤后一个月，陈先生的四肢、躯干创面已大部分愈合，能进行一些基本的日常生活活动及下地行走锻炼。患者的精神面貌及心理状态也得到了有改善，能积极面对特重度烧伤所造成的突如其来的变故。
在烧伤外科治疗团队、护理团队以及康复医学科烧伤康复团队的共同努力，经过三个多月夜以继日的奋战，陈先生和另一位病友终于成功、康复出院。
采写 南都记者王道斌 通讯员彭福祥 梁嘉韵 通讯员供图
拓展知识：大面积烫伤疤痕修复大概多少钱
很多人由于小时候比较调皮，在不注意的情况下被开水烫伤，终留下了难看的疤痕，随着年龄的增长，疤痕也在不断扩大，十分影响美观，有的人烫伤疤痕恰恰在面部，大大降低了颜值，往往这类人们都严重自卑，毫无自信可言，毕竟人的外在形象很重要，为了摆脱疤痕的困扰就要想办法将其祛除，那么去烫伤疤痕要多少钱看呢?假如采用激光祛烫伤疤痕的话，私立医院手术价格为2000-3000元，而公立医院手术价格为1900-2800元，总体来说激光是十分惠民的祛疤手术，其价格便宜，几乎大多数人都可以接受。
术后注意事项：
1.
疤皮要让它自行脱落，不要强行祛除，并且在疤皮脱落后避免阳光暴晒及风沙的刺激。
2.
激光除疤治疗后需要服用抗菌素，一般患者服用三天即可，但是如果创面较大需要服药的时间要相应长一些。
3.
在激光除疤术后三个月内都要注意防晒防紫外线。
经激光治疗疤痕后刚开始几天治疗区会有红肿及渗液，当红肿消退会有疤皮产生，等至一到两周后疤皮会脱落，创面愈合，大家不必有过度担心，前两天的红肿及渗液是正常现象。
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