【肉毒毒素治疗“汗颜”。。。】目前多汗症的常用治疗方法有交感神经切断术(主要治疗掌多汗症)、局部涂抹氯化铝制剂、口服抗胆碱药、局部药物离子导入等。 注射肉毒毒素治疗多汗症是l0余年开始的方法，进展很快。 现在概述肉毒毒素治疗多汗症的历史和原理、治疗部位、治疗方法、注意事项、副作用。
概要
历史
历史： Bushara等人于1996年优先报告了肉毒毒素保险治疗5例腋窝多汗症患者。 使用腋窝皮下注射，一侧腋窝注射2分，共15~50U，注射后第3天汗分泌减少，果可维持68个月。 之后，该方法被用于治疗包括汗症和脚汗症在内的各种多汗症，取得了较好的疗。 注射肉毒毒素治疗多汗症的主要优点是微创、操作简单、没问题有、受欢迎。 在某肉毒毒素注射和内镜下交感神经切除术(ETs )治疗腋窝多汗症的比较研究中，肉毒毒素比ETs节约了费用。 目前，经美国食品药品监督管理局(FDA )批准使用的肉毒毒素制剂主要有适应性、Dysport、Xeomin、Myobloc 4四种。
治疗原理
肉毒毒素是注射瘦脸产生的蛋白质的一种，分为A~G7亚型，c型分为C1、C2两种亚型。 除了C2型是细胞毒素外，其余都是神经毒素，其中a型毒性较强，是目前临床使用的主要类型。 肉毒毒素的主要临床用途是减弱肌肉收缩力，抑制突触前膜乙酰胆碱(Ach )释放，阻断神经肌肉接合部的信号传导，进而阻止肌肉收缩，用于治疗斜视、肌肉痉挛、动态皱纹等肌肉相关疾病。 另外，肉毒毒素还具有抑制各种腺体分泌的作用。 人体汗腺分为大汗腺和小汗腺，前者主要分布在腋窝、肛门周围等，后者分布在全身。 汗腺受交感神经节后纤维控制，肉毒毒素蛋白的重链c末端(H1片段)与神经细胞受体结合后，其轻链进入细胞，通过内接融合蛋白，释放节后胆碱能神经纤维突触前膜囊肿乙酰胆碱
常见的治疗部位
腋窝里多汗
腋窝是多汗症较常见的累及部位，腋窝的大汗腺分泌大量汗，经过细菌发酵后有难闻的气味，严重影响患者的生活质量和社会形象。 国际上用皮肤病生活影响指数(dermatology life quality index，DLQI )评价多汗症对患者生活质量的影响程度，总分030分，0分无影响，30分是较严重的影响。 另外，使用多汗程度(hyperhidrosisdiseaseseverityscale，HDsS )评价疾病的严重程度，根据多汗程度从轻到重分为14级。 注射肉毒毒素已成为治疗腋窝多汗症的常用和有方法。 一项多汗和臭味相关研究显示，80.6%的患者治疗前有中重度多汗，74.6%的患者治疗前有中重度臭味，所有患者治疗肉毒毒素后2~5d汗明X减少。 另外，大部分患者臭味程度明X减轻，果维持了14个月(平均2个月)。 临床研究证实，局部注射a型肉毒毒素可改善患者的生活影响指数(DLQI )及多汗重症度(HDSS )，无性别差异。 注射肉毒毒素后疗的平均维持时间在2~4个月不同，初次注射后88%的患者对疗满意。 据研究者统计，青少年腋窝多汗症经治疗后，DLQI4.201.41较治疗前14.652.35有明X改善，患者孤独感较治疗前有明X好转。
手心多汗
手掌也是多汗症常见的疲劳区域，在肉毒毒素疗法出现之前，主要治疗是局部使用氯化铝和甲醛制剂进行涂抹，可以缓解手掌多汗症。 Rajagopal和Mallya的研究比较了肉毒毒素注射和氯化铝离子导入的果，肉毒毒素初次注射有率为80%，氯化铝离子导入初次有率为75%； 离子导入治疗无患者转入肉毒毒素治疗后，有率达到75%，疗维持时间平均为4个月。 肉毒毒素注射无患者治疗氯化铝的有率仅为17%，有维持时间仅为1个月。 其结论是肉毒毒素的疗优于氯化铝。 已经有很多研究证明，保戊塔尔注射可以改善掌多汗患者的HDSS评价和DLQI指数，疗平均可维持9个月。 另外，其他品牌的肉毒毒素也能有治疗多汗症。 根据某比较的保戊醇和Xeomin治疗掌多汗症的临床试验，保戊在注射Xeomin后的HDSS评价和碘一淀粉试验评价(0无汗，20无严重出汗)的改善程度相近，而且2种肉毒毒素注射后的短期(4周) 另一种是探讨保戊醇适应和Dysport变换系数的研究中瞳，术者双手分别注射50U保戊醇适应或125UDysport，随访中两制剂的疗(DLQI，HDSS评价)与手掌汗区减少程度比较作者认为两种肉毒毒素换算系数为1.0:2.5。 另外，发现注射肉毒毒素治疗掌多汗症时，患者的年龄、性别、发病年龄等因素不会影响疗，但发现患者病情越短疗越好，建议患者尽快治疗。
代偿性多汗
交感神经切除术是治疗局部多汗症的常用方法，术后常见的副作用是代偿性多汗。 代偿性多汗与局部或手术无关，身体其他部位的汗增加，常见于神经切断水平以下的区域。 Santana—Rodriguez等人用肉毒毒素治疗代偿性多汗症，9例中8例对疗满意，治疗后患者DLQI指数(平均4.8 )较治疗前(平均16.4 )有所改善。 在某肉毒毒素治疗背部和腋窝的严重代偿性多汗研究中，注射后5d患者的汗明X减少，12~15d达到较为好的果，疗可维持10个月。 另一项用肉毒毒素治疗背部代偿性多汗的研究表明，良好的疗出现在注射后第30天。
三
治疗方法
注射量
腋窝多汗症治疗常用肉毒毒素剂量为双侧50U，很多研究者使用双侧腋窝25个注射点，以各点2U，共计50U的方法进行注射。 Kouris等人为了治疗青少年多汗症，分10~15点向两侧腋窝50U注射。 50U剂量达不到进一步的果。 Dressler等人比较了单侧腋窝注射50U和注射100U，在多汗减轻程度、果维持时的咨询、患者的主观评价等方面没有统计学意义，因此单侧腋窝50U足够。 Lera等125 U，单侧腋窝注射12~13分，单侧10U，治疗后患者出汗程度减轻，但未见比常规50U使用更好的疗。 在腋窝多汗区画多个面积2.25平方厘米(1.5cm1.5cm )的格子，在1格子内注射2U等，总注射量与腋窝治疗面积成正比。 我们经常两组相互垂直隔开1cm线，标记腋窝出汗区域，形成多个1cm1cm方格，在格子中央或交叉点进行肉毒毒素注射，用格子数0.02倍毫升数的生理盐水溶解肉毒毒素，两侧腋下的
掌多汗症的注射量通常是两侧100U。 在离子导入和肉毒毒素治疗果的比较研究中，术者使用掌多汗区描绘1cm1cm的方格，每方格注射2U肉毒毒素。 另外，研究了单侧手掌25点或25~30点的注射点的合计100U方法。 相比之下，也有每一只手掌50U的剂量较少的研究者。 迄今为止交感神经切除后的背部代偿性多汗在中线部位较严重，Hexsel等人在中线部位投用1点10U，两侧5U的剂量，中线部位的果与两侧相比没有统计学意义，在中线部位使用2倍的剂量可以得到与两侧部位类似的治疗果
注射浓度
研究者使用的肉毒毒素浓度各不相同，包括50U/ml、40U/ml、20U/ml，许多研究者将20U/ml、即100U肉毒毒素溶解在5ml生理盐水中进行注射，该浓度为肉毒毒素制剂说明我们使用的浓度根据腋窝注射点调整，通常两侧腋窝所需的注射点数为60~90分，用1.2~1.8ml的生理盐水稀释100U制剂，其浓度为83~56U/ml，一边满足注射所需的容量，一边满足说明书的建议浓度
注射方法
肉毒毒素注射通常使用带针注射器，规格为0.3ml、1.0ml、5ml，配合30G或27G细针尖。 腋窝和手掌多汗症的注射间隔通常采用一定距离2cm、1.5cm，背部代偿性多汗的治疗采用间隔3cm的注射方法。 另外，也有研究者使用无针注射装置，将含有利多卡因、生理盐水、肉毒毒素的直径5~200m的液滴通过特殊的细孔加速到200m/s秒后，殴打货源优质内进行无针注射治疗。 肉毒毒素治疗多汗症的注射水平一般较浅，多为货源优质内注射，一部分注射到表皮下层，也可注射到有汗腺的货源优质和皮下组织的边界。 某肉毒毒素治疗背部代偿性多汗的研究表明，相同剂量不同的注射容量和深度对疗无明X影响。
注意事项
明确了用肉毒毒素注射治疗多汗症时，不是注射时的疼痛。 许多研究者在注射前外用局部麻醉药利多卡因减轻注射痛。 手掌多汗症治疗采用正中神经和尺神经阻滞麻醉，背部注射采用静脉注射芬太尼和局部冰敷麻醉。 为了降低注射痛，有些研究者使用特殊的装置使患者使用治疗前的5 min口罩吸收人的一氧化氮和氧的混合物(N002 )，这种方法能明X缓解患者的注射痛。 根据Iannitti等人的研究，使用无针注射装置可以明X减轻注射痛，患者满意度高。
肉毒毒素治疗多汗症的缺点是反复注射，为此需要延长疗的维持时间。 Lecouflet等人的研究表明，腋窝多汗症患者优先注射后，汗的严重程度(HDSS )再次达到(2/4)级时，用同样的剂量和方法反复注射后，果平均维持8.5个月，优先注射果维持时间(平均5.5个月) 提示随着治疗次数的增加，疗时间逐渐延长，再注射时间间隔也可以相应延迟。
副作用
肉毒毒素治疗多汗症的副作用很少，有时药液会向深部肌肉扩散，出现不适感。 例如，治疗掌多汗症时手的握力减弱，面部多汗症患者接受肉毒毒素治疗时，会产生轻微的额头和眉毛僵硬感。 为了避免药液扩散引起的肌肉无力等副作用，使用根据患者皮肤厚度可以将注射深度控制在2.5~4.0 mm之间的针，可以明X减少手掌肌肉力量下降的发生率，注射时的疼痛更轻。 有些患者接受注射的部位有短暂的麻木感，另外个别患者出现发热、口干、眩晕疲劳、代偿性多汗等不适感，这些副作用都是短暂性的。
结语
治疗多汗症是有且没问题的方法，但肉毒毒素注射存在重复注射和注射疼痛等缺点，今后的研究需要逐渐解决。
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